Espacio Nurseril

OXIGENOTERAPIA

2010-10-23T20:50:00.001-07:00

La Oxigenoterapia es la administración de oxígeno con fines terapéuticos, a concentraciones mayores que las que se encuentran en el aire del ambiente.

En condiciones normales, los pulmones son los encargados de la ventilación, y por lo tanto del aporte adecuado de oxígeno. Cuando existen alteraciones orgánicas que dificultan la respiración, se administra el oxígeno para tratar o prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia, aumentando el contenido de O₂ en la sangre arterial.

HIPOXIA

Es un trastorno en el cual el oxigeno disponible para las células del organismo es insuficiente, sobre todo las que se encuentran en el cerebro y los órganos vitales. También se define a la hipoxia como una disminución de la PO₂ en sangre arterial. La cifra más baja tolerada por las neuronas cerebrales es de 36mmHg de PO₂ (siendo el normal 100mmHg).

Signos Clínicos de la Hipoxia

Hipertensión: Es la primera respuesta junto a la taquicardia.
Hipotensión: Se encuentra únicamente cuando la hipoxia es prolongada. Incluso se la hipotensión es por otras causas (hemorragia, fallo cardíaco, entre otros), existirá hipoxia tisular y debe aplicarse oxigenoterapia.
Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria. Puede estar asociada con hiper o hipoventilación pulmonar. Suele acompañarse de disnea.
Cianosis: Coloración azulada de la piel y mucosas. Es un signo tardío

de hipoxia. Se pueden distinguir dos tipos de cianosis:
Central: De carácter generalizado.
Periférica: Aquella que se produce por causas locales, generalmente una vaso constricción ocasionada por frío, shock, fallo cardíaco congestivo y obstrucción arterial o venosa.

OXIMETRÍA DE PULSO

95 – 100%	Normal
91 – 94%	Hipoxia Leve
86 – 90%	Hipoxia moderada
Menor de 86%	Hipoxia Severa

INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia está indicada en todos los pacientes que presenten hipoxia, acompañado o no de hipercapnia:
- Asfixia
- Elevaciones a grandes alturas en donde descienda la PO₂.
- Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal.
- Insuficiencia Respiratoria (bronquitis crónica, asma bronquial, neumonía)
- Lesiones del SNC que afecten el centro regulador de la respiración (tumores, encefalitis )
- Alteraciones del transporte de Oxígeno en sangre (grandes hemorragias, intoxicaciones por monóxido de carbono, entre otros)

Con excepción de situaciones de urgencia, el médico prescribirá la oxigenoterapia y especificará tanto el porcentaje de oxígeno como el método de administración.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

Los sistemas de administración de oxígenoterapia se dividen en sistemas de alto y bajo flujo, dependiendo de que sean capaces de suministrar una cantidad suficiente de gas para suplir la demanda inspiratoria del paciente.

Sistemas de Bajo Flujo: Estos no nos permiten establecer una concentración exacta de oxígeno que administra, solo se regula mediante la cantidad de litros por minuto. Dentro de este sistema se encuentran: la cánula binasal, la mascarilla simple, el catéter nasofaríngeo y la mascara con reservorio.

Sistemas de Alto Flujo: Este sistema nos permite administrar oxigeno a diferentes concentraciones. Esta concentración es bastante precisa, por lo que se considera un método de oxigenoterapia controlado, además a cada concentración le corresponde una cantidad determinada de litros por minuto. Dentro de este sistema tenemos a la mascarilla tipo Venturi (Ventimask®, Multivent®, Campbell®).

ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA

FUENTES Y EQUIPO

El oxígeno puede obtenerse de un tanque central mediante tomas de pared en las unidades o mediante tanques portátiles o balones. Sea cual sea la fuente de oxígeno debe estar conectado a un regulador, además de contar con los siguientes dispositivos:

1) Manómetro: Todo tanque está provisto de un manómetro que mide la presión de Oxígeno en el interior de la fuente. El manómetro consta de un reloj con una circunferencia graduada expresada en litros y mmHg, además de una aguja que marca en cada momento la presión de Oxígeno que va quedando.

2) Caudalímetro o Flujómetro: Para aplicar oxígeno en un paciente se necesita del caudalímetro. Este dispositivo permite controlar la cantidad de litros de oxígeno que sale por minuto. Consta de una válvula para regular el flujo de salida de Oxígeno.

3) Sistema de Humidificación: Para administrar el oxígeno a los pacientes se necesita humedecer el gas previamente. Para ello, el gas pasa por un frasco que contiene agua destilada o estéril. El frasco contiene dos entradas, uno para la entrada del gas y el otro para su salida lista para su aplicación. Es necesario administrar el oxigeno humidificado a fin de evitar resequedad e irritación de las mucosas en el paciente.

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA: BAJO FLUJO

CÁNULA BINASAL

También llamadas bigoteras, es un medio de administración de oxígeno a través de las fosas nasales. Este equipo está considerado dentro de los sistemas de bajo flujo porque no llega a cubrir todo el volumen inspirado, por tanto una parte de este volumen proviene del aire del entorno. La cánula nasal consta de dos pequeñas prolongaciones de 2cm de largo que se introducen en las fosas nasales y están unidas a un tubo largo de plástico flexible por donde fluye el oxígeno.

FLUJO	FiO₂
1 litros	24%
2 litros	28%
3 litros	32%
4 litros	36%
5 litros	40%
6 litros	44%

Ventajas:
- Es cómoda y bien tolerada por el paciente.
- El paciente puede comer, beber y hablar sin necesidad de quitarse el dispositivo.
- Puede usarse en pacientes con EPOC.

Desventajas:
- Puede producir presión sobre la nariz y/o pabellón de la oreja.
- Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal.

Consideraciones de Enfermería:
- Asegurarse de la permeabilidad de las vías respiratorias de la persona, además de que el oxígeno fluya correctamente.
- Debemos tener en cuenta la medida de la cánula nasal al rostro de la persona, para su mayor comodidad y aprovechamiento del oxígeno.
- Coloque los salientes de la cánula en la nariz, pasando el tubo por encima de las orejas ,evitando la presión excesiva a fin de evitar lesiones.

- Valorar siempre las fosas nasales, cara y orejas de la persona para prevenir la aparición de úlceras por presión, secreciones que puedan obstruir los orificios de las cánulas o la existencia de irritación y/o sequedad.

MASCARILLA SIMPLE

La mascarilla simple es un dispositivo de plástico suave y transparente que se conecta directamente a la fuente de oxígeno. Tiene forma de cono, cubriendo la boca, nariz y mentón de la persona. Se mantiene posicionada mediante un goma elástica que rodea la cabeza.

FLUJO	FiO₂
5 a 6 litros	40%
6 a 7 litros	50%
7 A 8 litros	60%

Ventajas:
- Es sencilla y ligera.
- Puede proporcionar FiO₂ de 60%

Desventajas:
- Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
- Dificulta la expectoración.
- Difícil aplicación junto con sonda nasogástrica u orogástrica.
- Es incómoda en traumas o quemaduras faciales.
- Puede producir irritación y resequedad en los ojos.

Consideraciones de Enfermería:
- Explicar al paciente que la mascarilla debe ajustarse perfectamente a la cara y el aire exhalado se elimina por los orificios a ambos lados de la mascarilla.
- Controlar regularmente que la mascarilla está en la posición correcta y comprobar que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni las orejas.
- Vigilar que no haya fuga de oxígeno por fuera de la mascarilla, especialmente hacia los ojos.
- Valorar la mucosa nasal y labial, lubricar si es necesario

MÁSCARA DE OXÍGENO CON BOLSA DE RESERVORIO

Es la que proporciona la mayor concentración de oxígeno dentro de la modalidad de oxigenoterapia con mascarilla. Posee orificios laterales por donde sale el CO₂ espirado. La bolsa de reservorio tiene una capacidad aproximada de 700ml, este reservorio está conectado a la mascarilla por una válvula unidireccional que impide en la bolsa del gas inspirado. Consta entonces de una bolsa de reserva entre la mascarilla y la fuente de oxígeno.

FLUJO	FiO₂
6 litros	60%
7 litros	70%
8 litros	80%
9 litros	90%
10 litros	95%

Ventajas:
- Útil en hipoxemia moderada a severa.

Desventajas:
- En caso de poco flujo puede presentarse reinhalación de CO₂.
- Es poco tolerado en algunos pacientes.
- Difícil aplicación con sondas nasogástrica u orogástrica.
- Dificulta la expectoración.
- Es incómoda en traumas o quemaduras faciales.
- Puede producir irritación y resequedad en los ojos.

Consideraciones de Enfermería:
- Explicar al paciente que la mascarilla debe fijarse bien a la cara para administrar la cantidad necesaria de oxígeno. Con cada inspiración, la bolsa debe deshincharse ligeramente.

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA: ALTO FLUJO

MASCARILLA VENTURI

El sistema Venturi está clasificado dentro de los sistemas de alto flujo porque el flujo de gas que suministra es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. Consta de diferentes partes: la máscara bucofacial, con un adaptador a la parte nasal y tres orificios (dos laterales para la exhalación y uno central, en el cual entra el aporte de Oxígeno), el regulador de la presión de oxígeno, la tubuladura que conecta al sistema del caudalímetro y el humidificador.

FLUJO	FiO₂
3 litros	24%
4 litros	30%
6 litros	35%
8 litros	40%
12 litros	50%

El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi, sigue el principio de Bernoulli, porque provoca una presión negativa. Esta presión negativa es la responsable de que, a través de la ventana regulable del dispositivo de mascarilla se inspire aire del ambiente, consiguiéndose así la mezcla deseada.

Ventajas:
- Permite el suministro de una FiO₂ confiable.
- Útil en pacientes en los cuales un exceso de oxígeno puede deprimirles el control respiratorio.

Desventajas:
- Poco tolerada en algunos pacientes.
- Dificulta la expectoración.
- Es incómoda en traumas o quemaduras faciales.
- Puede producir irritación y resequedad en los ojos.

Consideraciones de Enfermería:
- Es recomendable colocar al paciente en posición semifowler, si es posible.
- Verificar que las conexiones sean herméticas y que no hayan acodamientos.
- Comprobar siempre que las entradas de aire no estén bloqueadas.

OTROS DISPOSITIVOS

TUBO EN T O DE BRIGGS

La base del tubo que forma la parte vertical de la “T” se fija a un tubo endotraqueal o de traqueostomía para la administración de oxígeno humidificado templado. Uno de los brazos de la “T” se conecta al nebulizador de oxígeno y el otro al aire ambiental.

MÁSCARA DE TRAQUEOSTOMÍA

Es similar a la mascarilla facial simple, excepto que su forma está adaptada para la de una traqueostomía. Debe mantenerse sin ocluir el orificio frontal de la máscara, porque nos permite la aspiración de secreciones.

PROCEDIMIENTO GENERAL DE OXÍGENOTERAPIA

Preparación y verificación del material.
Lavado de manos antes y después del procedimiento.
Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
Llenar el frasco humidificador hasta donde este señalado con agua destilada o estéril.
Colocar al paciente en posición semifowler, salvo contraindicación.
Colocar el dispositivo indicado, cuidando de no lesionar al paciente.
Proteger la piel del sitio donde se ejerza mayor presión.
Abrir el suministro de oxígeno y calibrar a la velocidad y concentración indicada.
En caso de mascarillas, cada dos horas limpiar, secar y masajear en rostro del paciente, así como también limpiar la mascarilla.
Verificar la concentración de flujo o velocidad de administración indicada.
Monitorear frecuentemente la gasometría y oximetría según indicación médica.

“El acto de respirar es sinónimo de vivir, ninguna otra función orgánica ha sido tan estrechamente relacionada a la vida, a la enfermedad y
a la muerte”.

Etiquetas de Technorati: Enfermería Básica,Terapéutica

Admisión, transferencia y alta de pacientes

2010-08-30T10:13:00.001-07:00

ADMISIÓN

Es el proceso de recepción del paciente al servicio de hospitalización, porque requiere servicios por diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida del personal administrativo y del personal de salud.

Es una etapa crítica en el paciente, pues además de sentirse enfermo, debe cambiar su medio ambiente a uno totalmente desconocido, incluyendo personas, mobiliario, términos y costumbres. Es importante entonces las actitudes del personal que lo recibe para que el impacto sea menor, orientándolo al ambiente hospitalario, estableciendo relaciones interpersonales con el paciente y su familia.

Tipos de Admisión

1) Ingreso Programado: El paciente requiere asistencia hospitalaria, previo control de su padecimiento. Por lo que el paciente ha pasado por los servicios de consulta externa donde se le deriva a hospitalización.

2) Ingreso por Urgencias: El paciente requiere de asistencia inmediata debido a la aparición brusca de un padecimiento agudo o por accidente.

Objetivos:

Acoger al paciente en el servicio de una forma comprensiva y amistosa.
Facilitar la adaptación del paciente en el ambiente hospitalario.
Lograr que el paciente obtenga seguridad y confianza, durante la admisión y toda su estancia en el servicio de hospitalización.
Realizar medidas diagnosticas primarias.
Establecer comunicación directa y adecuada con el paciente y su familia.

Principios:

Un recibimiento cordial proporciona una buena impresión en el paciente y su familia, ya que la hospitalización puede ser una nueva experiencia.
Un trato amable y cordial disminuye el nerviosismo y la tensión emocional, ya que situaciones extrañas provocan miedo.

Equipo:

Cuando se reporta un nuevo ingreso al servicio de hospitalización, debemos tener preparado:

1) Unidad del paciente: Es el área física equipada para la atención del enfermo. Debe contener:
- Una cama preparada
- Velador: Parte superior, donde el paciente colocará sus útiles personales; Parte inferior, colocaremos una escupidera, urinario y chata.
- Una silla, que deberá colocarse al lado de la cama.

2) Bata o ropa de hospital.
3) Equipo para tomar signos vitales: Termómetro, tensiómetro, reloj.
4) Hojas de registro de Enfermería.
5) Una carpeta porta historia clínica.
6) Balanza y tallímetro.
7) Otros equipos según estado del paciente.

Procedimiento:

Recibir al paciente, saludarlo y presentarse con él.
Asegurarse que la Historia Clínica este completa, incluida la orden de hospitalización.
Controlar talla y peso.
Invitar al paciente a cambiar su ropa por la del hospital. Proporcionar ayuda si lo requiere.
Depositar en una bolsa plástica las pertenencias del paciente y entregárselas a los familiares.
Observar el estado general del paciente. Escuchar las quejas y referencias en cuanto a sus signos y síntomas.
Proporcionar al paciente y familiares toda la información requerida acerca del servicio: Horarios, normas, áreas físicas, etc.
Solicitar al paciente y familiares los requerimientos de material y objetos para su atención física y terapéutica.
Acompañar al paciente a su unidad asignada e instalarlo en su cama.
Controlar signos vitales y registrar los valores.
Avisar al médico de guardia del nuevo ingreso.
Colaborar con el médico en la exploración física.
Colocar las fichas de identificación del paciente en los lugares correspondientes.
Explicarle al paciente el reglamento del servicio, como hacer uso del timbre y los servicios higiénicos.

Si el paciente llega de urgencias:

Solicitar información del estado y necesidades del paciente al servicio de urgencias.
Preparar la unidad del paciente conforme se requiere.
Recibir al paciente y dejarlo cómodo en su unidad.
Verificar los datos de la Historia Clínica.
Verificar el estado general del paciente y hacer el registro correspondiente.
Comprobar el funcionamiento de venoclisis, drenajes, etc.
Dar aviso al servicio indicado para la entrega de los objetos de valor del paciente (Si no está acompañado por un familiar)

Otros Aspectos a tomar en cuenta en la Admisión del Paciente

Informar a la supervisora o enfermera jefe del servicio acerca del nuevo ingreso.
Explicar la importancia que tiene en guardar sus objetos de valor con su familia o la enfermera jefe del servicio.
Si el paciente ingresa desaseado, debemos darle un baño en cama o en tina según las condiciones del paciente, a menos que este contraindicado.
Comunicar al departamento de nutrición sobre la dieta que indique el médico.
En caso de accidentados que trajeran ropa sucia o humedecida con sangre, devolver a un familiar pero comprometerlo a traer un nuevo cambio de ropa.

TRANSFERENCIA

Es el cambio del paciente de un servicio a otro o de un hospital a otro. Ésta se puede darse por tratamiento, por ubicación definitiva o por diagnostico.

Transferencia del paciente de una cama a otra en un mismo servicio:

Este cambio puede ser por:
a) Comodidad del paciente.
b) Cuidados post-operatorios.
c) Otro cuidado especializado.

Esto debe ser comunicado a la enfermera jefe o supervisora mediante partes diurno y nocturno, y a través del reporte. Se procede a cambiar el numero de cama, al mismo tiempo, el numero que aparece el kardex, cuaderno de reportes y en la hoja de dietas. Es importante hacer el aviso del cambio al departamento de nutrición, para evitar errores en la dieta.

Transferencia de un servicio a otro

Asegurarse que la transferencia este indicado por el médico tratante.
Confirmar que el servicio de destino estén listos para la recepción del paciente.
Enviar al paciente con su historia clínica, todas sus pertenencias y equipos correspondientes.
Reclamar un cambio de ropa y pedir un vale por los objetos dejados.

Transferencia de un hospital a otro

Es indicado por el médico, es el resultado de coordinaciones previas con la institución de destino. La enfermera informa al servicio social, y coordinar con el departamento administrativo del cambio.

Comunicar al paciente de su transferencia, entregándole todos sus objetos de valor.
La historia clínica debe ir completa, incluida la epicrisis, donde el médico hace un resumen desde el ingreso del paciente hasta su transferencia.
El médico indicará el medio de transporte, solicitando un vehículo, indicando claramente el día y hora del traslado.
Solicitar a Nutrición un refrigerio para el paciente y su acompañante por las horas de viaje.
Se incluirán en las pertenencias del paciente, todos sus medicamentos, y radiografías.
Despedir cordialmente al paciente y darle las últimas orientaciones para su viaje.
Registrar la fecha y hora en que salió el paciente.

Las transferencias en general deben realizarse teniendo en cuenta que:

Exista orden de transferencia o epicrisis.
Se ha confirmado una unidad disponible en el lugar al que será transferido el paciente.
Se ha explicado al paciente y a los familiares la razón del cambio.
En lo posible, la enfermera acompañará al paciente al nuevo servicio y entregará la historia clínica a la enfermera que lo recibe.

ALTA

Es la salida del paciente de la unidad hospital aria. Puede ser luego de finalizar el tratamiento completo o antes, a solicitud del paciente.

Objetivos:

El objetivo del alta es que el paciente regrese a su hogar en las mejores condiciones posibles. Además de vincularlo con los consultorios externos del mismo hospital o de otras instituciones de salud.

Principios:

La preparación psicológica del paciente a su salida del hospital facilita el reingreso a la vida diaria.
El planeamiento de alta con unos días de anticipación disminuye la ansiedad del paciente frente a este cambio brusco.

Equipo: Puede ser una silla de ruedas o una camilla, aunque lo ideal es que el paciente salga caminando por sus propios medios.

Procedimiento:

Tener el alta firmado por el médico tratante.
Asegurarse que la historia clínica está completa y con los recibos de pago correspondiente.
Ayudar al paciente si fuera necesario.

Instruir al paciente en los siguientes aspectos:

Administración de Medicamentos: Explicar detalladamente las vías de administración, horarios y frecuencia.
Hábitos: De higiene, alimentación que debe seguir el paciente, dieta permitida y no permitida.
Terapia Familiar: Lugares de distracción, grupos sociales con quienes compartir y actividades que favorezcan las buenas relaciones humanas.
Cita: Especificar el día en que debe regresar a consulta externa para el control después de la hospitalización.

Enseñar al paciente como reconocer signos y síntomas que indiquen enfermedad.
Registrar claramente el estado actual en que egresa el paciente del servicio, detallando aspectos relevantes en cuanto su recuperación y tratamiento.

------------

Administración de Medicamentos

2010-08-01T15:16:00.001-07:00

La administración de fármacos en una actividad cotidiana y frecuente de Enfermería. Es además una responsabilidad crucial, ya que una práctica poco cuidadosa y las distracciones pueden poner en peligro la vida del paciente.

Pero antes de abordar el tema propiamente, debemos aclarar algunas nociones básicas de Farmacología, pues la práctica de Enfermería esta directamente relacionada con la administración de medicamentos, siendo necesario el conocimiento de los medicamentos, sus usos y efectos así como las precauciones para su correcta administración.

Fármaco: La droga o fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas del organismo, modificando su comportamiento. Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo, la sustancia se denomina medicamento. Si al contrario, el efecto es desfavorable, se le denomina tóxico.

ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS
Los medicamentos pueden ser de :

Origen Vegetal: Tienen como origen primitivo a las plantas. Ejm: Planta Digitalis – Digoxina
Origen Animal: Tiene como fuente los aceites de los animales, los sueros y algunas hormonas de animales.
Origen Mineral: Se utilizan sales y minerales como fuente. Ejm: Sales de magnesio, Sulfato Ferroso.
Origen Microbiano: Tienen como fuente a microorganismos cultivados en los laboratorios para obtener antibióticos, vacunas, etc. Ejm: Gentamicina – Micromonospora purpuren
Origen Semisintético: Es referido cuando los medicamentos de origen natural son modificados en el laboratorio para variar sus propiedades. Ejm: De la morfina (analgésico) se sintetiza la Codeína (antitusígeno).
Origen Sintético: Cuando los medicamentos son creados artificialmente en base a sustancias que no son fármacos, ya sea por manipulación molecular o por extracción de principios activos.

USOS DE LOS MEDICAMENTOS

1. Alivio: Supone disminuir o anular la molestia ocasionada por signos y síntomas como dolor, fiebre, nauseas, etc. Dentro de este grupo se encuentran los analgésicos, antipiréticos, antieméticos, entre otros.

2. Curación: Eliminan la causa de la enfermedad. Dentro de este grupo se encuentran los antibióticos, fungicidas, antiparasitarios.

3. Reemplazo, mantenimiento y/o potencializador: Que ejercen estos efectos sobre el funcionamiento de determinados órganos o sistemas. Ejm: Insulina, Cardiotónicos.

4. Prevención: Cuando el uso va determinado a prevenir la aparición de ciertas patologías o el agravamiento de una patología ya establecida. Ejm: Vacunas.

5. Diagnóstico: Utilizados para facilitar los métodos de diagnostico Ejm: Las sustancias de contraste que permiten visualizar determinadas partes del organismo.

DENOMINACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

Nombre químico: Se refiere a una denominación exacta de la composición y estructura molecular del medicamento.

6D (2 Amino-2-Fenilacetamido)-3,3-Ddimetil- 7 - oxo - 4-tia -1 – azabiciclo(3.2.0.) heptano - 2-acido carboxílico Ampicilina

Nombre Genérico: Es una denominación internacional, que permite reconocerlo en todo el mundo. Ejm: Ibuprofeno.
Nombre Comercial o Marca Registrada: Es el nombre con el cual el fabricante expende en el mercado el medicamento. Puede haber un mismo medicamento con diferentes nombre comerciales.

FORMAS FARMACÉUTICAS

Los medicamentos tienen diferentes formas de presentación, que se ajustan a las vías de administración de los mismos. Pero antes de mencionar las formas, se debe tener en cuenta la estructura del fármaco en general.

Los fármacos están básicamente compuestos por:

- Principio Activo: Es el componente que brinda la acción específica del fármaco.

- Excipientes: Son sustancias sin acción específica que ayudan al principio activo para acceder al organismo y ejercer su acción terapéutica. Además brindan la forma, cohesión, sabor y ayudan a la conservación del fármaco.

Ahora bien, las formas farmacéuticas contienen una determinada dosis y concentración que permite su administración. Podemos clasificarlas según su forma propiamente dicha y presentación en:

Formas Sólidas: Pastillas, tabletas, comprimidos.
Formas Líquidas: Jarabes, sueros, colirios, algunos inyectables.
Formas Semisólidas: Cremas, Jaleas, pomadas, ungüentos.
Formas Gaseosas: Aerosoles, nebulizaciones, oxigeno, oxido nitroso.

DEFINICIONES IMPORTANTES

Efecto local: Localizado en el punto de aplicación
Efecto sistémico: A través de la circulación sanguínea, a nivel de todo el organismo.
Acción Combinada: Acción que se presenta al combinar dos o más drogas.
Dosis: Es la cantidad de droga o fármaco que debe administrarse a un ser vivo para producir un efecto determinado, dependiendo de la edad, sexo, peso, vía de administración, estado fisiológico del organismo.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Las vías de administración son aquellos lugares del organismo donde se aplican los medicamentos, ya sea para ejercer una acción local en el sitio de aplicación o una general (sistémica) después de su absorción. Estas vías de administración se dividen en dos grandes grupos:

Vías Enterales

Son aquellas vías de administración en las cuales el medicamento ingresa desde el exterior del organismo a través de las cavidades naturales, además de piel y mucosas. Este grupo a su vez esta dividido en:

1) Vía Tópica: Piel y mucosas
   - Vía Cutánea
   - Vía Oftálmica
   - Vía Ótica
   - Vía Nasal
2) Vía Oral
3) Vía Sublingual
4) Vía Rectal – Vaginal

Vías Parenterales

Son aquellas vías de administración, donde se introduce el medicamento o fármaco en el organismo a través de una inyección, por medio de una aguja que traviesa piel y tejidos. Dentro de este grupo se encuentran:

- Vía Intradérmica: Se aplica en la dermis
- Vía Intramuscular: Se aplica en el músculo
- Vía Subcutánea: Se aplica en el tejido graso, subcutáneo
- Vía Intravenosa: Se aplica en las venas, directamente al torrente sanguíneo.

Existen otras de menor uso y de mayor complejidad, como son la vía intratecal, intrarraquídea, intraarticular e intracardiaca.

LOS “CINCO CORRECTOS”

En Enfermería existen unas indicaciones denominadas “Los 5 correctos”, las cuales deben ser cumplidos siempre en la administración de medicamentos de manera obligatoria, a fin de evitar errores innecesarios. Estos apartados son:

1) Fármaco Correcto: Debemos estar seguros que el medicamento a administrar es el indicado por el médico.

2) Dosis correcta: Es necesario verificar que la dosis a administrar sea la misma que esta registrada en la HC o prescripción medica.

3) Vía correcta: La vía de administración debe ser la indicada en la HC o prescripción médica y verificada en la presentación del fármaco.

4) Hora Correcta: Debemos tener presente que la administración del medicamento sea en la hora exacta, así tendrá la biodisponibilidad deseada.

5) Paciente Correcto: Es importante la verificación del paciente indicado, para evitar anafilaxia o complicaciones.

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERÍA

Es preciso concentrarse en el momento de administrar los medicamentos , para lo cual es preferible trabajar individualmente y sin interrupciones.
No se debe administrar ninguna medicación si antes no se ha leído le etiqueta del envase. Si no está etiquetado, debe devolverse.
Cerciorarse que la persona a aplicar el medicamento haya sido correctamente verificada.
Nunca debe administrarse ningún fármaco, incluso los placebos, sin orden escrita por el médico.
Nunca se debe dejar un fármaco al alcance de la persona para que se lo autoadministre. La administración deber ser supervisada por Enfermería.
Siempre tener en cuenta si el paciente es alérgico al medicamento. Si no se sabe o no hay seguridad, es mejor realizar una prueba de sensibilidad. Si se comprueba la alergia no se debe aplicar.
Nunca deben pasarse medicamentos de un recipiente a otro.
Al preparar los medicamentos, debe ser una costumbre leer tres veces el rótulo del mismo: Al identificar el medicamento del lugar de almacenamiento, antes de abrirlo y al momento de guardarlo.
Aplicar siempre los 5 correctos.
Si el medicamento se aplica por vía oral, asegurarnos que el mismo haya sido deglutido.
Si tiene la sensación de que una orden médica esta errada, consúltelo de nuevo o no aplique el medicamento.

Cambios posturales – Video

2010-06-27T20:01:00.001-07:00

En este vídeo se ilustra de manera sencilla, los diferentes cambios posturales que se pueden realizar a un paciente encamado para prevenir la aparición de úlceras por presión.

Ulceras por Presión

2010-06-27T19:49:00.001-07:00

Son también llamadas ulceras por decúbito y úlceras o llagas de cama. La ulcera por presión (UPP) es la lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con perdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros.

Los tejidos reciben el oxigeno y los nutrientes, como también eliminan los desechos metabólicos a través de la sangre. Cualquier factor que interfiera, afecta el metabolismo celular y por ende, a la función o vida celular. La presión ejercida afecta a este proceso, al reducir o bloquear la circulación tisular, lo que da origen a la isquemia y posterior necrosis tisular. Usualmente los dos planos duros que se comprimen, son las prominencias óseas del paciente y cualquier otra superficie dura, como una cama o una silla.

FACTORES DESENCADENANTES

Las ulceras se producen por una presión externa prolongada y constante, de los tejidos blandos entre una prominencia ósea y un plano duro. Esto origina una isquemia de la membrana vascular, produciéndose una vasodilatación de la zona (evidenciado por un aspecto rojizo), extravasación de los líquidos o infiltración celular.

Si la presión no disminuye, se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes, trombosis venosa y alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceración. Este proceso puede continuar y alcanzar planos más profundos con destrucción de músculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguíneos y nervios.

La alteración de la integridad de la piel que da lugar a este tipo de ulceras, se debe primordialmente a la presión pero existen otros factores que contribuyen a la aparición de las UPP.

1. Presión: Es la fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a él.

La aparición de la UPP dependerá no solo del grado de presión que se ejerza sobre los tejidos blandos, sino del tiempo que esta se mantenga, de manera que una pequeña presión mantenida sobre los tejidos durante dos horas, puede dar lugar a la aparición de lesiones con una frecuencia mayor que una presión de mayor intensidad sostenida por menos tiempo.

2. Fuerzas de Cizallamiento: Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o se recoloca en la cama tirando de él o si se deja que resbale en la misma. En presencia de estas fuerzas, la piel y las capas subcutáneas se adhieren a la superficie de la cama, mientras que los estratos musculares se desplazan en la dirección del movimiento a que se somete el cuerpo.

3. La fricción: Es una lesión cutánea que tiene aspecto de abrasión. La fricción resulta del frotamiento entre dos superficie. Las superficies del cuerpo que tienen más fricción son los codos y talones.

4. Humedad: Cuando la piel presenta humedad, existe más riesgo de formación de úlceras. La humedad reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos, tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento. La humedad puede proceder de: Drenaje de una herida, transpiración, sistema de humidificación de Oxigeno, vómitos y de incontinencia. El tiempo prolongado de exposición a la humedad aumenta el riesgo a UPP.

5. Nutrición Deficiente: Aumenta el riesgo de aparición de úlceras por presión. Debido a que los pacientes con una baja nutrición presentan atrofia muscular y reducción del tejido subcutáneo, por ende los efectos de la presión se ven aumentados. El riesgo que desencadena una nutrición deficiente está relacionado con:

Edema: Esta relacionado con el desbalance de líquidos y electrolitos, ya que desencadena una migración de liquido extracelular a los tejidos produciéndose el edema. El riego sanguíneo al tejido edematoso se ve reducido.
Anemia: La presencia de anemia aumenta el riesgo de UPP porque los menores valores de Hb, ocasionan una disminución de la cantidad de oxigeno en sangre y por consecuente a los tejidos.

Existen otros factores relacionados con el sexo, edad, patología subyacente y condiciones de heridas. Otras condiciones que predisponen las UPP:

Infección: El paciente con infección suele tener fiebre, alterando el metabolismo, haciendo que un tejido hipóxico sea más susceptible a lesiones. Además un episodio febril, produce diaforesis contribuyendo a una humedad excesiva.
Alteración de la circulación periférica: Al disminuir la circulación periférica, el tejido se vuelve hipóxico y más susceptible a las lesiones isquémicas. Esto se da en pacientes con problemas vasculares, shock o con farmacoterapia vasopresora.
Obesidad: La vascularización del tejido adiposo es escasa , por lo que los tejidos adiposos y subyacentes son más susceptibles a los daños isquémicos.
Caquexia: El paciente caquéxico a perdido el tejido adiposo necesario para proteger las prominencias óseas de la presión.

ZONAS MÁS FRECUENTES EN DONDE APARECEN LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

La zonas de riesgo de aparición de una UPP varía según la posición que adopte el paciente, pero entre las más comunes:

- Zona Sacrococcigea
- Cadera
- Trocánter mayor
- Codo
- Talón
- Omoplato
- Rótula (Rodilla)
- Maléolo (Prominencia del tobillo)
- Región Occipital (Detrás de la cabeza)
- Oreja

También se puede presentar entre los pliegues de la piel en personas obesas. Apareciendo entonces: debajo de las mamas, debajo de las nalgas, entre otros.

ESTADIAJE DE LAS UPP

Las UPP presentan manifestaciones clínicas que varían según la gravedad de las mismas. De acuerdo al estadiaje establecido se puede determinar la gravedad de las UPP, y su consecuente tratamiento.

ESTADÍO I:

Eritema cutáneo en piel intacta que no palidece. En pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. Puede incluir cambios de:
- Temperatura de la piel (caliente o fría)
- Consistencia del tejido (Edema, induración)
- Sensaciones como dolor o escozor.

ESTADÍO II:

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis y/o dermis. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

ESTADÍO III:

Pérdida total del grosor de la piel. Implica les lesión o necrosis del tejido subcutáneo. Pueden aparecer cavernas o tunelizaciones. Puede extenderse hacia abajo.

ESTADÍO IV:

Lesión con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructura de sostén (tendón, etc.). Pueden aparecer cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. Es importante el retiro del tejido necrótico para identificar el estadío de la úlcera.

ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE UPP

En esta escala se debe puntuar al paciente para cada una de las seis sub escalas. La puntuación máxima (23 pts.) es indicativa de riesgo escaso o nulo. Una puntuación menor o igual a 16 pts. indica la existencia de riesgo; y una puntuación menor o igual a 9 pts. es indicativa de riesgo elevado.

PUNTOS	1	2	3	4
Percepción sensorial	Completamente limitada	Muy limitada	Levemente limitada	No alterada
Humedad	Constantemente húmeda	Muy húmeda	Ocasionalmente húmeda	Raramente húmeda
Actividad	En cama	En silla	Camina ocasionalmente	Camina con frecuencia
Movilidad	Completamente inmóvil	Muy limitada	Ligeramente limitada	Sin limitaciones
Nutrición	Muy pobre	Probablemente inadecuada	Adecuada	Excelente
Fricción y deslizamiento	Es un problema	Es un problema potencial	Sin problema aparente	-

Se estima que el mayor porcentaje de las úlceras por presión son potencialmente evitables, por lo que su aparición se relaciona directamente con la calidad de los cuidados prestados por los profesionales de Enfermería.

TRATAMIENTO DE LAS UPP

El tratamiento de las UPP depende del estadío en que se encuentre el paciente. La buena nutrición del paciente es fundamental, siendo recomendado una ingesta calórica total de al menos 35% calorías/kg/día con una ingestas proteica de 1,25 – 1,50 g/kg/día.

El éxito del tratamiento de las UPP comprende la correcta limpieza de la herida en cada curación, la prevención, el diagnostico y el tratamiento de la infección. Además de la elección de un apósito adecuado.

En las UPP de Estadío I se aliviará la presión en la zona afectada, se administrarán ácidos grasos hiperoxigenados y se procederá a la aplicación de medidas locales a fin de lograr el alivio de la presión mediante:

- Apósitos que reduzcan la fricción.
- Permitir la observación del área afectada.
- Evitar dañar la piel sana.
- Utilización de productos tópicos para el cuidado de la piel.

En las UPP de Estadío II, III y IV, se tiene que contemplar:

- Desbridamiento del tejido necrótico.
- Limpieza de la herida.
- Prevención y tratamiento de la infección.

INTEVENCIONES GENERALES DE ENFERMERÍA

La detección precoz de los pacientes de alto riesgo y de los factores de riesgo contribuye a la prevención de UPP por parte del profesional de Enfermería. Las intervenciones generales incluyen:

Valoración del riesgo: Mediante el uso de escalas específicas (Braden, Norton, entre otras).

Higiene cutánea, cuidados de la piel y tratamiento tópico:
Uno de los objetivos fundamentales es mantener la piel del paciente limpia y seca. En esta primera línea de actuación, el profesional de Enfermería debe valorar la piel del paciente de manera constante. Se resumen las actividades en:

- Examen a diario.
- Estar atentos a las prominencias óseas.
- Identificar las zonas en riesgo de humedad.
- Tener en consideración presencia de sequedad, maceraciones, eritemas.
- Utilizar jabones neutros.
- Aplicar cremas hidratantes en pacientes riesgosos (Adultos mayores)
- Evitar la utilización de sustancias irritantes
- Considerar el uso de apósitos y superficies blandas en las zonas de presión.

Manejo de la humedad:
Cuando la piel del paciente se ve expuesta a líquidos corporales como orina, heces, o exudación de heridas, debe limpiarse la zona y aplicar una barrera cutánea libre de alcohol, logrando proteger la piel contra el exceso de humedad y las toxinas de los fluidos corporales.
Buscar medidas de protección de humedad en pacientes con incontinencia urinaria.

Manejo de la Presión y Reposicionamiento:
Las acciones de reposicionamiento están encaminadas a reducir la presión y las fuerzas de cizallamiento que actúan sobre la piel. Se deben tomar las siguientes medidas generales:

- Fomentar la movilización.
- Cambios posturales cada 2 o 3 horas a los pacientes en cama, y cada hora si el paciente esta en sedestación.
- El decúbito lateral no debe sobrepasar los 30º.
- Evitar los puntos directos de presión.

La posición del paciente inmovilizado debe cambiarse en función del nivel de actividad, la capacidad perceptiva y la rutina diaria del paciente.Es preciso también enseñarle al paciente a desplazar el peso corporal cada 15 min. Además de reposar las zonas de presión con cojines blandos o de aire.
Una vez reposicionado el paciente, el profesional de Enfermería debe valorar constantemente la piel. Vale aclarar que las zonas enrojecidas por presión NUNCA deben masajearse.

Uso de superficiales especiales de apoyo
El uso de estas superficies estará condicionado por:

1. Paciente de riesgos bajo: Superficies estáticas (colchonetas o cojines alternantes de aire, siliconadas o de espuma)
2. Pacientes de riesgo medio: Superficies dinámicas (colchonetas o cojines alternantes con aire, de posicionamiento lateral, camas bariátricas).
3. Pacientes de riesgo alto: Superficies dinámicas.

Se han diseñado una amplia variedad de camas y colchones terapéuticos orientados a reducir los riesgos que la inmovilidad amerita. Aunque estos complementan su objetivo en conjunto con una buena atención de enfermería. No existe ningún dispositivo que por si mismo elimine los efectos de la presión sobre la piel.

Es preciso enseñar a los pacientes y a sus familiares, el modo de emplear estas camas y colchones y la razón de utilizarlos. Si el uso es correcto, el riesgo de aparición de UPP se ve disminuido en pacientes de alto riesgo.

Estado nutritivo y Oxigenación Adecuada:
La conservación de una ingesta proteica suficiente y de niveles adecuados de hemoglobina constituyen un aspecto importante en el tratamiento de las úlceras por presión.

Curación de las úlceras por presión:
El constante seguimiento y la curación (limpieza) de la úlceras formada contribuye al mejoramiento de las mismas, dependiendo del estadío.

El verdadero valor de Enfermería: Video

2010-04-18T17:58:00.001-07:00

Un vídeo que destaca el valor de la Enfermería y a la vez contrasta con la realidad de la profesión en estos tiempos.

Modelos Teóricos de Enfermería

2010-04-18T17:45:00.001-07:00

Los modelos de Enfermería constituyen las bases teóricas que sustentan el quehacer profesional a través del tiempo. Una teoría es un grupo de conceptos, definiciones, relaciones y suposiciones o propuestas que proyectan una visión objetiva y sistemática de los fenómenos, diseñando relaciones especificas entre los conceptos, con finalidades descriptivas, explicativas y predictivas.

Una teoría enfermera es la conceptualización de algunos aspectos de la Enfermería, expresados con el propósito de describir, explicar, predecir y/o prescribir un cuidado enfermero.

Estos modelos clarifican la naturaleza de los cuidados enfermeros al identificar el objetivo perseguido por la enfermera(o) así como su papel autónomo. El modelo concretiza los conceptos procurando una claridad de la disciplina menos abstracta, actúa de guía para la acción y ofrece a la enfermera(o), un marco que le permite aplicar y evaluar sus intervenciones.

La teoría permite al personal de Enfermería planificar y poner en práctica los cuidados, con una finalidad concreta y de forma proactiva. La necesidad de los modelos teóricos en Enfermería es importante ya que el pensamiento teórico es una parte integral de todos los roles que afronta la disciplina.

La Enfermería es una profesión aprendida, una ciencia y un arte. Es por eso que se necesita una base teórica para ejemplificar la ciencia y arte de la profesión cuando perseguimos el bienestar y la salud de los pacientes, ya sea un individuo, una familia o una comunidad.

OBJETIVOS DE LOS MODELOS TEÓRICOS ENFERMEROS

Identificar el dominio y objetivos enfermeros.
Ofrecer los conocimientos para mejorar la administración, la práctica, la educación y la investigación enfermeras.
Guiar el desarrollo del sistema de prestación de servicios enfermeros.
Desarrollar una estructura y un fundamento sistemático para las actividades enfermeras.
Establecer los criterios para medir la calidad del cuidado, la educación y la investigación enfermera.

MODELOS DE ENFERMERÍA

1. MODELO DE INTERACCIÓN ENTORNO-PACIENTE: Florence Nightingale

El nacimiento de la Enfermería moderna se produce gracias a Florence Nightingale. En el siglo XIX cuando la higiene era el principal problema sanitario, Nightingale oriento los cuidados preventivos y humanísticos de la profesión que incluyen conocimientos científicos, la técnica con competencias propias y con una regulación autónoma.

La tarea de Nightingale en Crimea hizo disminuir de manera significativa la mortalidad al aplicar de forma sistemática, en la atención de los heridos, medidas higiénicas y al prodigar unos cuidados de enfermería integrales. Demostrando así la importancia del trabajo autónomo de la enfermera. Su tarea pionera funda el concepto moderno de Enfermería y sienta las bases de los cuidados de Enfermería como profesión independiente y de la Enfermería como disciplina.

Florence Nightingale con su libro “Notas de Enfermería” afirmó las bases de la Enfermería profesional. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores posibles para que actuara sobre él. Su teoría se centra en el medio ambiente, creía que en un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de Enfermería.

Ella afirma: “Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad: El aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz”. Otro de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria, para que los enfermeros puedan enseñar al paciente y sus familiares a continuar su cuidado por ellos mismos. De esta forma, la teoría de Nightingale ha influido significativamente en otras teorías.

2. MODELO SUPLEMENTARIO Y COMPLEMENTARIO: Virginia Henderson

Virginia Henderson es considerada como la fundadora de la Enfermería Científica. Henderson sostiene que la función propia de la enfermera es asistir al individuo ,sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su salud o recuperación (en otros casos a la muerte en paz), actividades que la persona realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o en conocimiento necesario; todo esto debe hacerse de manera que se ayude al paciente a ganar independencia lo mas antes posible.

Henderson considera que la Enfermería es independiente de la medicina, el paciente necesita ayuda para lograr la independencia, hace énfasis en el arte de la Enfermería, e identifica que el ser humano necesita satisfacer catorce necesidades fundamentales.

Henderson incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de Enfermería. Teniendo en cuenta estas catorce necesidades, siete están relacionadas con la fisiología, dos con la seguridad, dos con el afecto y la pertenencia; y tres con la autorrealización. Estas necesidades son:

Necesidad de respirar normalmente
Necesidad de beber y comer adecuadamente
Necesidad de eliminar los residuos corporales
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada
Necesidad de dormir y reposar
Necesidad de seleccionar la indumentaria adecuada: vestirse y desvestirse
Necesidad de mantener la temperatura corporal en los límites normales, adaptando el vestido y modificando el ambiente
Necesidad de estar limpio, aseado y proteger los tegumentos
Necesidad de evitar peligros ambientales e impedir que estos perjudiquen a los demás
Necesidad de comunicarse para expresar emociones, necesidades, miedos y opiniones
Necesidad de observar el culto de acuerdo con la propia fe y de actuar según sus creencias y valores.
Necesidad de trabajar de manera que exista un sentido de autorrealización
Necesidad de participar en diferentes actividades recreativas
Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud

Esta teoría busca la independencia de la persona a través de la promoción y educación en la salud, en las personas sanas y enfermas mediante de los cuidados de enfermería. Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito, basándose en el logro de consecución de las 14 necesidades básicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.

3. MODELO DE SERES HUMANOS UNITARIOS: Martha Rogers

Hace relación a la Enfermería como arte y ciencia. Ciencia de los seres humanos unitarios que considera su única base al conocimiento de investigación científica y al análisis lógico se traslada a la práctica con el ejercicio profesional.

Las enfermeras que siguen este modelo deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno. Los cuidados de Enfermería se prestan a través de un proceso planificado que incluye la recogida de datos, el diagnostico de Enfermería, el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de Enfermería más adecuados para alcanzarlos. Las acciones tienen como finalidad ayudar al individuo en la remodelación de su relación consigo mismo y su ambiente de modo que optimice su salud.

El método utilizado por Rogers es sobretodo deductivo y lógico. Tiene ideas muy avanzadas y refiere que la enfermería requiere una nueva perspectiva del mundo y del sistema de pensamiento nuevo, enfocado a la verdad que le preocupa.

4. MODELO DEL AUTOCUIDADO: Dorotea Orem

Explica el autocuidado como una necesidad humana, cuyo aspecto esencial es atenderse cada persona por lograr su propio beneficio: mantener la vida o recuperar la salud. Incluye la promoción y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones. Como Enfermería es sinónimo de cuidado, el objetivo de la disciplina es “ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico”.

Si practicamos la teoría de Orem, debemos seguir los siguientes pasos:

- Examinar los factores, los problemas de salud y los déficit de autocuidado.
- Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoración del conocimiento, habilidades, motivación y orientación el paciente.
- Analizar los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado.
- Diseñar y planificar la forma de capacitar y animar la participación del paciente.
- Poner el sistema de enfermería en acción, y asumir el papel cuidador y orientador.

Orem considera tres categorías de requisitos de cuidados de Enfermería:

Universales: Los que precisan todos los individuos para preservar su funcionamiento integral como persona humana.
De cuidados personales del desarrollo: Surgen como resultado de los procesos del desarrollo o estados que afectan el desarrollo humano.
De cuidados personales de los trastornos de la Salud: Los que derivan traumatismos, incapacidad, diagnostico y tratamiento médico e implican necesidad de cambios en el estilo de vida. Con este modelo es intencionado , tiene objetivos específicos, siendo iniciados y orientados por la persona misma. Es eficaz, fomentando la independencia.

El rol de Enfermería es influir a las personas en el logro del autocuidado evitando interferencia de personas, objetos y circunstancias.

5. MODELO DE ADAPTACIÓN: Sor Callista Roy

Los individuos son seres biopsicosociales, que están en constante interacción con el entorno y tienen formas adaptativas basadas en las necesidades fisiológicas del autoconcepto. Destaca el rol y la interdependencia a través de dos mecanismos adaptativos, uno regulador y otro cognitivo. El individuo puede demostrar respuestas adaptativas o respuestas ineficaces que requieren de la ayuda de la Enfermería.

La capacidad de adaptación depende de los estímulos a que esta expuesto y su nivel de adaptación, estos son tres tipos de estímulos:

- Focales: Los que enfrenta de manera inmediata.
- Contextuales: Son todos los demás estímulos presentes.
- Residuales: Son los experimentados en el pasado.

Roy subraya que en su intervención, enfermería debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su propia atención cuando es capaz de hacerlo. El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación.

El rol de Enfermería es promover las conductas adaptativas de la persona que requiere la atención.

MODELOS DE ENFERMERÍA

NOMBRE	TEORÍA	ROL
F. Nightingale	-Interacción entorno-paciente. - Cuidados preventivos humanísticos - Crea la teoría, técnica y competencias propias. Formula un código de ética.	Crear conocimiento científico y técnico para mejorar la calidad de atención.
V. Henderson	- Considera que Enfermería es independiente, por tanto el paciente debe lograr independencia. - El hombre debe satisfacer 14 necesidades fundamentales.	Mantener la independencia con la satisfacción de las catorce necesidades.
I. King	- El paciente es un sistema personal dentro de otros: 1. El individuo (sist. personal) 2. Los grupos(sist. interpersonal) 3.La sociedad (sist. social)	Facilitar el proceso de interacción.
M. Rogers	-Enfermería es ciencia y arte. - Ciencia de los seres humanos unitarios. - La base del conocimiento es la investigación y el análisis lógico	Desarrollar modelos para acomodar los cambios del ambiente con las interrelaciones persona-entorno para evitar conflictos.
D. Orem	El Autocuidado como una necesidad humana en su propio beneficio.	Influir en las personas para el logro del autocuidado evitando interferencias.
M. Levine	- El ser humano es holístico. - Describe las habilidades y actividades para lograr la adaptación del paciente a su entorno. - La persona es el centro de las actividades de Enfermería.	Terapéutico, ayudar al paciente hacia su bienestar.
N. Pender	- Factores cognitivos-perceptivos. - Factores modificantes.	Identificar factores del individuo para promocionar la salud correctamente.
Sor Callista Roy	- El hombre es un ser biopsicosocial y está en constante interacción con el entorno. - Se adapta de acuerdo con la satisfacción de sus necesidades fisiológicas, interdependencia y rol.	Promover las conductas adaptativas de la persona.
D. Jhonson	- Sistema conductual para lograr el equilibrio de la persona. - Se asocia a ocho subsistemas: Dependencia, éxito, logro, asociado, agresivo, ingestivo, eliminativo y sexual.	Controlar la estabilidad y el equilibrio conductual.
B. Newman	- El paciente es considerado como un todo, con variable fisiológicas, psicológicas, socioculturales y de desarrollo. - También plantea la ayuda a la persona, familia y grupos.	Identificar factores de estrés, inter, intra y extra personales; y ayudar a mantener el equilibrio.
R. Parie	- Se basa en el humanismo. - Sentimientos, valores y puntos de vista.	Ayudar a los pacientes a identificar cambios en los ritmos de cada día.

Para finalizar, el objetivo fundamental y primordial de la atención de Enfermería se centra en responder a las necesidades individuales de cada paciente. Para lo cual, debemos seguirlos en la identificación de sus necesidades, respetando sus opiniones y elecciones para así garantizar una atención de calidad sin perder la autonomía del paciente.

Todos nuestros pacientes tienen el derecho de recibir el mejor tratamiento, cuidado y apoyo disponible, independientemente de las diferencias sociales, políticas y económicas. Además también es nuestro deber incentivar la participación activa del paciente, su familia y la comunidad en la prevención, restablecimiento y mantenimiento de la salud.

Lavado de Manos II

2010-04-12T14:56:00.001-07:00

Aquí dos videos muy ilustrativos acerca del lavado de manos:

- Técnica de lavado de manos Clínico

- “Esta en tus manos”, video muy explicativo acerca de la importancia del lavado de manos en la labor clínica del personal de salud.

Campañas como esta deben ser imitadas por todos los gobiernos.

Lavado de Manos

2010-04-12T14:47:00.001-07:00

Es una practica higiénica de prevención y control de la transmisión de infecciones. Es también una de las técnicas más antiguas, sencillas e importantes, que debe realizar el personal de salud en todas las unidades de atención, para minimizar la transmisión de infecciones entre los pacientes y personal; entre unos pacientes y otros; o entre un personal y otro.

OBJETIVOS

El objetivo del lavado de manos es eliminar la suciedad y los microorganismos transitorios de las manos y reducir a largo plazo el recuento microbiano total, por medio de la remoción mecánica de la materia orgánica y en algunos casos, junto con el uso de agentes antisépticos.

DEFINICIONES A TENER EN CUENTA

Flora transitoria: También llamada flora contaminante o no colonizante. Son aquellos gérmenes que se hallan presente en la superficie de la piel, de forma temporal o transitoria, que se adquiere a través del contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o con superficies contaminadas, de fácil remoción mediante la higiene de las manos. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos minutos hasta varias horas o días).
Flora Residente: También llamada colonizante. Son aquellos gérmenes que se hallan en capas profundas de la piel y se aíslan en la mayoría de las personas, se consideran permanentes residentes, y son de difícil remoción por la fricción mecánica.
Esta flora puede sobrevivir y multiplicarse en capas superficiales de la piel.
Jabón: Sustancia a base de ésteres de grasa que disuelve materia orgánica. Su propósito es la remoción física de la suciedad y microorganismos contaminantes. El jabón no tiene ninguna actividad bactericida.
Jabón antimicrobiano: Jabón que contiene un ingrediente químico con actividad contra la flora superficial de la piel.
Antiséptico: Un producto químico que se aplica sobre tejidos vivos con la finalidad de eliminar los microorganismos patógenos o inactivar virus.
Antisepsia de la piel: Es todo aquel procedimiento que reduce significativamente la flora microbiana de la piel o membranas mucosas.
Desinfectante: Producto químico que se aplican sobre superficies o materiales inanimados o inertes con la finalidad de eliminar los microorganismos.
Descontaminación de las manos: Reducción del conteo bacteriano de las manos mediante la realización de fricción con antiséptico.
Actividad antimicrobiana persistente o residual: Prolongada actividad antimicrobiana que previene : Inhibe la proliferación o sobrevida de microorganismos después de la aplicación de un producto.

CONDICIONES PARA EL LAVADO DE MANOS

No se deben llevar anillos, pulseras y relojes, sin importar el material del que estén hechos.
Las uñas deben estar siempre limpias y cortas, aproximadamente 3mm o que no superen la punta del dedo.
No se debe usar esmalte, incluso el que no tiene color (transparente).
Evitar el uso de uñas artificiales.

SITUACIONES EN LAS CUALES DEBEMOS LAVARNOS LAS MANOS

Al iniciar y terminar la jornada de trabajo.
Cuando las manos estén visiblemente sucias.
Antes y después de tocar al paciente.
Después de contactar con una fuente de microorganismos (sangre o líquidos orgánicos, membrana mucosa, piel no intacta u objetos inanimados que pudieran estar contaminados).
Antes y después de cualquier procedimiento o técnica efectuada en el paciente, pero mas aún cuando se trate de algún procedimiento invasivo y/o agresivo.
Después de quitarse los guantes.
Cuando interactuamos entre un paciente y otro.

TIPOS DE LAVADO DE MANOS

Tenemos tres tipos de lavado de manos:

1. LAVADO DE MANOS SOCIAL O RUTINARIO:

Es el lavado de manos de rutina, se define como la remoción mecánica de suciedad y la reducción de microorganismos transitorios de la piel. Este lavado de manos requiere de jabón común, de preferencia líquido, el que debe hacerse de forma vigorosa con una duración no menor de 15 segundos.

Objetivo: Remover la suciedad y el material orgánico permitiendo la disminución de las concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material contaminado.

Técnica:

- Use agua y jabón antimicrobiano líquido.

- Mojar vigorosamente las manos con agua

- Friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre 10-15" llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las muñecas. Poner especial énfasis en el lavado de uñas

- Enjuagar con abundante agua.

- Las manos se secaran con toallas de papel desechables.

- Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la recontaminación.

El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30 seg.

2. LAVADO DE MANOS CLÍNICO

Es el que se realiza con una solución jabonosa antiséptica de amplio espectro microbiano , que tiene rápida acción, no es irritante y está diseñado para su uso en áreas criticas, realización de procedimientos invasivos, y en áreas de pacientes inmunosuprimidos.

Objetivo: Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado.

Técnica:

- Humedecer las manos con agua.
- Aplicar de 3 – 5 ml de jabón antiséptico.
- Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano, espacios interdigitales hasta la muñeca.
- Seque posteriormente con una toalla de papel por mano.
- Use toalla para cerrar el grifo, si es necesario.

3. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

Es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirúrgico antes de su ingreso al quirófano, siempre esta indicado un jabón antiséptico. Recordar que el uso del cepillado no es necesaria para reducir la carga microbiana cuando se utiliza antiséptico con efectos residual.

Objetivo: Prevenir la contaminación del sitio quirúrgico mediante la remoción y destrucción de microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente presentes en las manos del equipo quirúrgico.

Técnica:

- La llave se accionara con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica.
- Mojar las manos con agua, aplicar el jabón antiséptico 3- 5ml, restregar enérgicamente por un periodo de 5 min. en el primer lavado y de 3 min. en los lavados siguientes.
- Frotar las manos , palma con palma, palma derecha con dorso de mano izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha, los espacios interdigitales de mano derecha y luego de mano izquierda.
- Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6 cm por encima del codo y luego antebrazo izquierdo.
- Limpie uña por uña, de una mano y luego la otra. Se recomienda el cepillado quirúrgico, incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos, durante 2 minutos.
- Enjuagar las manos manteniéndolas levantadas sobre los codos.
- Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba y alejadas del cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. Es importante no tocar superficies o elementos.
- Este procedimiento se realizara dos veces.
- La duración del procedimiento es de 5 minutos
- Secar las manos y antebrazos con toallas estériles.
- Ingresar al quirófano dando la espalda a la puerta.

IMPORTANTE:

El uso de guantes nunca reemplazará al lavado de manos.

Esta simple practica constituye el pilar fundamental en la lucha contra las infecciones intrahospitalarias. Las manos del personal de Salud son el principal vehículo de contaminación exógena de las infecciones nosocomiales, relacionado incluso con la dispersión de gérmenes multiresistentes.

Por tanto, la higiene de las manos se constituye en una de las prácticas de antisepsia más importantes que debemos realizar.

Esterilización, Desinfección, Asepsia y Antisepsia

2010-03-05T13:08:00.001-08:00

El personal de salud se encuentra siempre en una prevención y lucha constante contra las infecciones, remontándose desde los tiempos remotos. Ha quedado demostrado que la causa de numerosas enfermedades contagiosas son los microorganismos que se transmiten utilizando diferentes mecanismos. Es por eso que se han desarrollado diferentes técnicas de uso indispensable en la practica clínica como son las medidas de Asepsia, desinfección, esterilización y antisepsia.

A pesar de ello, las infecciones intrahospitalarias siguen siendo un problema de salud publica en todos los ambientes brindadores de atención de salud. Es por eso la importancia del uso de las medidas adecuadas para su disminuir su incidencia y tener un pilar base de prevención. Siendo estas practicas de índole obligatorio en todos los procedimientos que se realicen en el campo clínico.

ASEPSIA: Es el conjunto de medidas y procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio.

ESTERILIZACIÓN

La esterilización consiste en la destrucción completa de todos los microorganismos, incluidas las formas resistentes como esporas bacterianas, virus sin envoltura y hongos.

Existen tres clases de esterilización: Esterilización Física, Esterilización Gaseosa y Esterilización Química.

ESTERILIZACIÓN FÍSICA

Los procedimientos físicos se dividen en energéticos y mecánicos. Dentro de los primeros se encuentran el calor y las radiaciones; dentro de los segundos, la filtración.

Los métodos de esterilización más usados en los ambientes hospitalarios son el Calor Húmedo y el Calor Seco, ya que están indicados para la mayoría de materiales a excepción de los termolábiles.

Calor Húmedo

La esterilización térmica por calor húmedo destruye a los microorganismos en forma gradual, teniendo como efecto final la desnaturalización y coagulación de las proteínas. El equipo utilizado es el Autoclave, el cual utiliza vapor de agua a 121-132ºC durante un periodo de 15 o 20 minutos. La acción esterilizante del vapor a presión del autoclave es rápida y eficaz se halla influida por los siguientes factores:

Temperatura y duración del proceso.
Tamaño del Autoclave
Velocidad del flujo de vapor
Densidad y tamaño del contenido
Colocación de la carga en el Autoclave.

Calor Seco:

El calor seco provoca desnaturalización de proteínas, lesiones por oxidación y efectos tóxicos por niveles elevados de electrolitos. La acción letal es por el calor transmitido desde el material con el cual los microorganismos tienen contacto. El equipo utilizado es el Horno Pasteur o Poupinell. Se requiere un tratamiento de 171ºC durante una hora, o variables según el grado de temperatura. Sin embargo, este método no es tan eficiente como el calor húmedo ya que:

La difusión y penetración del calor es lenta.
Se requieren temperaturas más altas.
Los periodos de esterilización son más prolongados.

Por el calor seco pueden esterilizarse materiales de inyectables, vidrios, y objetos metálicos,a si como aceites , vaselinas y polvos.

ESTERILIZACIÓN GASEOSA

El esterilizante gaseoso más utilizado es el Oxido de Etileno. Aunque es muy eficiente, esta sustancia es inflamable, tóxica y cancerígena; es por eso que su uso está siendo desvirtuado gradualmente, aunque aún muchos Centros Hospitalarios de Latinoamérica lo siguen utilizando. El oxido de Etileno es un gas incoloro, soluble en agua y en disolventes orgánicos que se emplea en la esterilización de objetos termolábiles. El proceso de esterilización es relativamente lento y se ve influido por los siguientes factores:

Concentración del gas
Humedad Relativa y Absoluta
Tiempo de Exposición
Temperatura

Puesto que el Óxido de Etileno puede ocasionar daños a los tejidos viables, el gas debe haberse evaporado antes de proceder a utilizar el material esterilizado, por un lapso aproximado de 16 horas a más, siendo ésta una normativa obligatoria.

ESTERILIZACIÓN QUÍMICA

Dentro de este grupo esta el Formaldehído y el Glutaraldehído, considerados también como Desinfectantes de Alto Nivel.

DESINFECCIÓN

La desinfección es el procedimiento y uso de sustancias por las cual se eliminan o inhiben microorganismos en superficies inanimadas, pero es su forma vegetativa teniendo poca eficacia en esporas.

La eficacia del procedimiento de desinfección se ve determinada por:

Naturaleza del objeto a desinfectar
El número y grado de resistencia de microorganismos
Cantidad de materia orgánica presente.

1. Desinfección de Alto nivel: Se utiliza esta desinfección para elementos invasivos que no soportan los mecanismos de Esterilización. Tiene eficacia máxima cuando se elimina todo resto de materia orgánica.

2. Desinfección de Medio Nivel: Se utilizan en materiales y equipos donde es poco probable la contaminación por esporas bacterianas.

3.Desinfección de Bajo Nivel: Se utiliza en los materiales que no atraviesan mucosas, solo contacto externo.

CLASIFICACIÓN DE SPAULDING

La clasificación de Spaulding es un criterio de indicadores para la desinfección, que data y se rige desde 1968 en los objetos y materiales que se utilizan en el ámbito sanitario y hospitalario, que van a tener contacto con el paciente, tipificados de acuerdo al riesgo de infección.

Nivel	Tipo de Equipo	Ejemplo	Mínimo nivel requerido
Crítico	Instrumento inducido directamente en el torrente sanguíneo o en zonas estériles del cuerpo.	Instrumentales quirúrgicos, cateterismos cardíacos; Catéteres IV, etc.	Esterilización
Semicrítico	Objeto en contacto con mucosa intacta	Endoscopios flexibles, tubos endotraqueal, laringoscopios, etc.	Desinfección de Alto nivel (D.A.N.)
No Crítico	Objeto en contacto con piel intacta.	Manguito de presión sanguínea, Otoscopio, etc.	Desinfección de Mediano y Bajo nivel

Críticos: Penetran en los tejidos o cavidades. Normalmente deben estar estériles.
Semicríticos: Entran en contacto con tejidos mucosos. Deben estar libre de bacterias.
No Críticos: Deben por lo menos ser lavados, tienen contacto con piel sana.

ANTISEPSIA

Antisepsia es la eliminación o inhibición de los microorganismos patógenos en superficies animadas, es decir, en tejido vivo, mediante la aplicación de sustancias químicas llamadas antisépticos.

Antisépticos: Son sustancias químicas que se aplican sobre tejidos vivos con la finalidad de eliminar los microorganismos, no siendo selectivas, ya que eliminan toda clase de gérmenes.

MECANISMOS DE ACCIÓN

Bactericida: Elimina los microorganismos e impide su crecimiento. Tienen acción irreversible.
Bacteriostático: Impide el crecimiento de los microorganismos mientras dura su acción.

TIPOS DE ANTISÉPTICOS

Antiséptico	Concentración
Alcoholes (etílico, isopropílico)	70-90%
Compuestos Yodados	1-2% de yodo
Clorhexidina	0,5-4%
Peróxido de Hidrógeno	1,5-3%

Alcoholes

De acción bactericida. muy utilizado como antiséptico cutáneo previo a inyecciones y extracciones sanguíneas. La actividad de los alcoholes es mayor en presencia de agua (el de 70º es más potente que el de 90º). no debe usar se en heridas directamente por su efecto irritativo. Produce dolor local en los tejidos y se inactiva frente a materia orgánica.

Peróxido de Hidrógeno

Aun existen contradicciones sobre su acción bactericida. Su efecto estaría más relacionado con su efervescencia actuando a dos niveles: Efecto deshibridante del tejido necrótico por acción mecánica y el aporte de oxigeno en contra de microorganismos anaerobios. Además por tener acción oxidante, es desodorizante, es decir, elimina malos olores.

Clorhexidina

Es un bactericida de amplio espectro. No es irritante y como su absorción es nula, carece de reacciones sistémicas. A diferencia de otros antisépticos, su actividad se ve poco interferida por la presencia de materia orgánica, incluida la sangre. Tiene una potente actividad antimicrobiana.

Compuestos Yodados

Dentro de este grupo se encuentra la povidona yodada o yodopovidona. Es bactericida. Se inactiva en contacto con materia orgánica. Son unos excelentes antisépticos cutáneos. Son ligeramente más tóxicos para la piel que los alcoholes, aunque algunos consideran una acción citotóxica en uso sistemático.

IMPORTANTE

La limpieza y la remoción mecánica de la materia orgánica es fundamental para garantizar una óptima Esterilización, Desinfección y Antisepsia.

Video - Presión Arterial

2010-03-02T07:33:00.001-08:00

Técnica de toma de Presión Arterial, paso a paso.

Presión Arterial (plus)

2010-03-02T07:26:00.001-08:00

Partes del Esfigmomanómetro:

Partes del Estetoscopio:

Diafragma (1)

Campana (2)

Olivas (3)

Fuelle (4)

Tubo (5)

Presión Arterial

2010-03-02T06:17:00.001-08:00

La tensión o presión arterial (PA) corresponde a la fuerza que imprime la sangre impulsada por el corazón sobre las paredes arteriales y que permite la circulación por todo el árbol arterial venciendo la resistencia periférica.

Es la medición indirecta del grado de resistencia que ofrecen las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. La presión esta determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, así como por el tamaño y la sensibilidad de las arterias.

La presión arterial depende primariamente del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. La relación se resume en la siguiente ecuación:

Presión Arterial = Gasto Cardíaco x Resistencia Vascular periférica

TIPOS DE PRESIÓN

Presión Sistólica: El corazón se contrae a medida que bombea la sangre hasta las arterias. Cuando el corazón esta en contracción, la presión es sistólica. Es la mayor.
Presión Diastólica: A medida que el corazón se relaja entre una contracción, la presión disminuye. A esta se le denomina diastólica. Es menor.

EQUIPAMIENTO

La medición se efectúa con el esfigmomanómetro y un estetoscopio. Detallaremos cada uno de ellos y sus partes.

1. ESFIGMOMANÓMETRO

Brazalete o manguito: Es un dispositivo de compresión, rodeado por una forja de tela que sirve para aplicar tensión en la arteria a utilizar. Debe estar adaptado a las características del paciente, lo que corresponde a una anchura equivalente a dos tercios de la longitud del brazo, y una longitud suficiente para abarcar dos tercios de su circunferencia.

La longitud del brazalete debe permitir rodear por completo la extremidad. En general, la anchura del brazalete aconsejada es:

Menores de 1 año	2-5 cm.
1- 4 años	5-6 cm.
4-8 años	8-9 cm.
Adulto normal	12-13 cm.
Adulto obeso	14-15 cm.
Adulto muy obeso	16-18 cm.

Manómetro: Habitualmente de mercurio con una escala graduada desde 0 a 300 mmHg, que nos sirve para medir los valores de la presión arterial. Debe estar siempre calibrado, es decir, el puntero debe estar en 0 antes de cualquier medición.
Válvula: Mediante esta pequeña perilla girable, el sistema puede ser desinflado de forma rápida o gradual.
Bulbo o perita infladora: Permite aumentar la presión del sistema.
Vías de jebe: Pueden ser de jebe o goma, las cuales se encargar de guiar el aire para la presión de aire del sistema.

2. ESTETOSCOPIO

Consta de las siguientes partes:

Diafragma (1): Es la laminilla que se encarga de ampliar los ruidos.
Campana (2): Es la que se encarga de la función de receptor de de los sonidos y de la transmisión a través de las vías.
Olivas (3): Cumplen la función de comodidad y hermeticidad acústica.
Fuelle (4): Ajusta la tensión de los binaurales en el canal auditivo externo.
Tubo (5): Pueden ser sencillo o doble, de diferentes longitudes y materiales plásticos.

VALORES NORMALES REFERENCIALES

Presión Arterial en el Adulto:

Presión Arterial (PA) Óptima	119/79 mmHg
P.A. Normal	120-129/80-84 mmHg
P.A. Normotenso	130-139/85-89 mmHg
P.A. Fase I	140-159/90-99 mmHg
P.A. Fase II	160-179/100-109 mmHg
P.A Fase III	≥180/≥110 mmHg

Para mantener el control o hacer un seguimiento es importante que la persona se tome periódicamente la presión sanguínea, ya que una sola medición no significa necesariamente que es hipertensa o hipotensa.

ANOMALÍAS EN LA PRESIÓN ARTERIAL

Hipertensión: Se da cuando la presión arterial del paciente es mayor que los límites normales, tanto en relación a su edad y estado de salud. Este estado aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca, ataques cardíacos (infarto de miocardio), apoplejía e insuficiencia renal.
Hipotensión: Se da cuando la presión arterial del paciente esta por debajo de los valores normales. Este estado puede producirse por déficit de volumen sanguíneo, ya sea por perdidas extracorpóreas, como sangrados o diarreas.

LUGARES UTILIZADOS PARA LA MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Brazo: Es el lugar de primera elección. Se coloca el brazalete en el brazo tratando de que quede sobre la arteria humoral o braquial. El estetoscopio se coloca sobre la arteria humoral a la altura del pliegue del codo. De preferencia se toma la presión en el brazo izquierdo, aunque esto actualmente no es una normativa.
Muslo: Se coloca el brazalete en el muslo de tal forma que quede sobre la arteria poplítea, dicha arteria se encuentra por detrás de la rodilla. Tiene mayor utilidad cuando no es posible la medida en la arteria braquial.

TECNICA

Explicar la técnica al paciente.
Situar al paciente en una posición cómoda y relajada, con el brazo extendido y apoyado sobre una superficie firme.
Aplicar el brazalete del tensiómetro alrededor del brazo, dejando libre la flexión del codo.
Localizar el pulso braquial y colocar la campana del estetoscopio.
Cerrar la válvula de aire e insuflar rápidamente hasta que desaparezca el pulso (180mmHg o más si el paciente es hipertenso., unos 20 - 30 mmHg por encima de la presión necesaria hasta notar la desaparición del pulso)
Abrir la válvula de aire y dejar que el brazalete se desinfle lentamente, observando la escala del manómetro y escuchando la reaparición de latidos con el estetoscopio:

1. El punto en el que se escuha el primer ruido corresponde a la presión sistólica o máxima.

2. El punto en que dejan de escucharse los sonidos, corresponde a la presión diastólica o mínima.

Desinflar completamente el manguito y retirarlo.
Registrar la medición en la gráfica de CFV del paciente, y anotarlo en numeros como una fraccion. Ejem: 100/80 mmHg.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

Debemos siempre tener en cuenta si el paciente se encuentra familiarizado con el procedimiento, ya que estados de de ansiedad o temor pueden variar los resultados.
El paciente puede estar sentado o en decúbito, pero asegurándose de que el brazo este a la altura del corazón. Tiene que comprobarse que no hayan obstáculos (por ejemplo, ropa que ajuste).
La membrana del estetoscopio debe estar apretada firme pero no demasiado fuerte que pueda ocasionar ruidos ajenos o suprimir el pulso de la arteria.
Cuando se alcanza la insuflación suficiente, tiene que dejarse el manguito inflado sólo el tiempo que sea indispensable para iniciar el registro.
Evitemos desinflar el manguito demasiado rápido, procurando que se deshinche a una velocidad uniforme de 2 mmHg por segundo.
Si existe alguna duda sobre las cifras obtenidas, debe repetirse el procedimiento, previo descanso de algunos minutos.

Toma del pulso - Video

2010-02-14T15:22:00.000-08:00

En el video se explica claramente las zonas indicadas para la medición de la frecuencia respiratoria, además del pulso Apical, solo perceptible con el estetoscopio.

Frecuencia Cardíaca

2010-02-14T12:31:00.000-08:00

También llamado pulso arterial. Corresponde a la expansión intermitente que experimentan las arterias cuando circula por su interior la sangre bombeada por el corazón. Se produce a partir de la propagación de los impulsos recibidos por la pared de la aorta en cada sístole cardiaca.

Se considera un buen indicador de la actividad cardíaca, porque las pulsaciones corresponden con los latidos del corazón. El pulso se controla para determinar el funcionamiento cardíaco. Sin embargo existen patologías que constituyen variaciones cuando existen cambios en la elasticidad de las arterias y excepciones de los patrones del pulso, que a veces conlleva a compararla con la pulsación central.

CARACTERÍSTICAS DEL PULSO

Frecuencia: Cantidad de pulsaciones por minuto.

Ritmo: Regularidad de las pulsaciones.

Amplitud: Mayor o menor según sea la diferencia entre la presión sistólica y la presión diastólica.

Simetría: Pulsaciones regularmente iguales en ambos hemisferios del cuerpo.

VALORES NORMALES REFERENCIALES

LUGARES PARA LA MEDIDA DEL PULSO

Puede tomarse en cualquier arteria periférica, pero es recomendable registrar el pulso de las arterias superficiales de calibre medio:

Radial: Borde interno de la muñeca.
Braquial
Temporal
Carótida: Cuello, 5-7 cm. por debajo de la apófisis mastoides.
Femoral: Ingle
Tibial posterior
Poplítea
Pedia: Empeine

El lugar más común para la medida del pulso es la arteria radial, aunque en bebes, niños pequeños y pacientes inconscientes se suele tomar en la Arteria Carótida.

Anomalías de la Frecuencia Cardíaca

Taquicardia: Pulso acelerado. Mayor a 100 pulsaciones por min.

Bradicardia: Pulso lento. Inferior a 60 pulsaciones por min.

Arritmias: Pulso Irregular.

CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERÍA
Evitar tomar el pulso con el pulgar, ya que este tiene pulso propio, de esta forma no habrán confusiones ni resultados alterados.
Es recomendable no iniciar el recuento inmediatamente, sino esperar unos momentos para que el paciente se relaje.
Se deben aplicar los dedos en las zonas de medición, efectuando presión suave pero firme, ya que si es demasiado fuerte se puede inadvertir una pulsación débil.
Contar las pulsaciones por un tiempo no menor de 30 segundos, si notamos alguna irregularidad, medirlo durante un mínimo de 60 segundos.
Si el paciente presenta una patología vascular periférica, es recomendable registrar las pulsaciones en ambos lados.
Al momento de registrar la medición, se específica la frecuencia y otras características, así como el punto en el cual hemos medido.

IMPORTANTE:

Si nos encontramos en una situación de Emergencia, el lugar de primera elección para la medición de la Frecuencia Cardíaca es la Arteria Carótida, por ser la más cercana al Encéfalo.

Frecuencia Respiratoria

2010-02-14T10:25:00.000-08:00

La respiración es el acto por el cual el organismo realiza intercambio gaseoso con el medio ambiente. La frecuencia respiratoria (FR) es uno de los parámetros mas sensibles aunque inespecíficos del sistema respiratorio, en el cual se mide la cantidad de respiraciones por minuto.

El ciclo respiratorio se divide en dos fases, la de incremento de volumen pulmonar o inspiratoria y la salida de este volumen o espiración.

Patrones Respiratorios

En una persona pueden encontrarse dos patrones respiratorios:

Respiración Torácica: Se manifiesta exteriormente por el movimiento del tórax, realizado por los músculos intercostales externos y otros accesorios.

Respiración Abdominal: Exteriormente se observa un movimiento abdominal, en el que interviene el diafragma.

Características de la Frecuencia Respiratoria

Debemos tener en cuenta al momento de valorar la frecuencia respiratoria, las siguientes características:

Frecuencia: Es el numero de respiraciones por minuto que presenta el paciente, intervalos entre los mismos.

Profundidad:Hace referencia al volumen de aire que se mueve en cada respiración.

Ritmo: Se refiere al tiempo de las inspiraciones y las espiraciones, puede ser regular o irregular.

Determinación de la Frecuencia Respiratoria

La determinación consiste en precisar la cantidad de ciclos respiratorios que se producen en el termino de un minuto, observando el tórax de la persona para apreciar la profundidad de sus movimientos.

Para controlar la respiración, se debe contar los movimientos respiratorios (inspiración y espiración) como una sola respiración.

El método mas usado para controlar la frecuencia respiratoria es por medio de la observación y palpación. aunque en los servicios de cuidados intensivos y donde se necesita extremo monitoreo y precisión, se realiza por medio de la ventilación mecánica y el cable de ECG.

Factores que alteran los valores de la FR

Ejercicio
Actividad Sexual
Edad
Fiebre
Hemorragias

Valores Referenciales

Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria

Bradipnea: La FR es menor de 10 resp. por minuto.

Taquipnea: La FR es mayor a 20 resp. por minuto. Se puede presentar por episodios de ansiedad, infecciones y dolor.

Consideraciones de Enfermería

En lo posible hay que procurar que la persona no advierta la medición, porque si originamos un estado de ansiedad, los valores obtenidos estarán alterados.

La medición se realiza por simple observación, pero si los movimientos respiratorios son poco perceptibles , conviene realizar la obtención por medio de la auscultación con un estetoscopio.

Es mejor ver como se hace!

2010-01-30T14:39:00.000-08:00

Aqui un video que explica de forma sencilla la medición de la temperatura. Asi como también la Frecuencia Respiratoria.

Temperatura Corporal

2010-01-30T11:50:00.000-08:00

La temperatura es el equilibrio entre la producción y perdida de calor del organismo. La temperatura interna del organismo se mantiene constante sobre los 37ºC, requisito imprescindible para que se desarrollen con naturalidad los procesos metabólicos.

VARIACIONES DE CALOR

Calor Producido	Calor Perdido
- Metabolismo Basal - Alimentación - Actividad Hormonal - Actividad Física	- Evaporación (Sudoración) - Conducción - Convección - Orina, heces - Contacto con objetos fríos

El instrumento utilizado para la medición de la temperatura corporal es el termómetro clínico. Comprende divisiones de decimas de grado desde los 35ºC a 42ºC, esta constituido por vidrio comunicándose con un deposito de mercurio.

Partes del Termómetro Clínico:

Cuerpo: Íntegramente de vidrio.
Bulbo: Compartimiento que contiene mercurio.
Vástago: Tubo en el interior del cuerpo, permite que el mercurio se desplace.

En la actualidad existen diversos tipos de termómetros (digitales, dérmicos, etc.), pero el termómetro clínico de mercurio sigue siendo ampliamente usado.

Zonas:

Las zonas recomendadas para la medición de la temperatura son:

Cavidad Oral (Debajo de la lengua)
Región Axilar
Región Anal
Región Inguinal
Región Vaginal

VALORES REFERENCIALES – NORMALES

ZONA	Tº NORMAL	VARIACIONES	TIEMPO
Axilar Inguinal	36,5 ºC	±0,2 – 0,3ºC más baja	5 – 7 minutos
Oral	37ºC	Se considera normal de 36,5-37,2ºC (±0,3)	3 – 5 minutos
Rectal Vaginal	37,5ºC	±0,3 – 0,4ºC más alta	1 – 3 minutos

Contraindicaciones:

Existen algunas contraindicaciones respecto a la zona de la medición de temperatura, es decir, se tienen en cuenta casos o situaciones en que las zonas pueden variar.

Temperatura Oral

No se debe tomar en:

Niños
Personas inconscientes
Cuando existen heridas en la cavidad oral
Personas adultas mayores
Crisis convulsivas
Pacientes con trastornos mentales
Pacientes con SNG

Temperatura Axilar

No se debe tomar en:

Adenopatías
Heridas en la zona
Sudoración profusa

Temperatura Rectal

No se debe tomar en:

Hemorroides
Heridas o ulceraciones en la zona
Diarrea

VARIACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL

1. Variaciones normales: Se pueden evidenciar variaciones normales cuando existe:

Esfuerzo físico
Alimentación
Embarazo
Ciclo Menstrual

2. Variaciones Anormales: Señales de alarma en el paciente.

Hipotermia	Menor a 35ºC
Febrícula	37ºC – 37,5ºC
Pirexia o Fiebre – Moderada	37,5ºC – 38,5ºC
Fiebre Alta	38,5ºC – 39,5ºC
Hipertermia – Fiebre muy Alta	39,5ºC - más

CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERÍA

El control de la temperatura corporal debe efectuarse periódicamente y con los intervalos requeridos para la situación clínica particular de cada paciente.
Conviene tomar la temperatura siempre en el mismo lugar, eligiendo en cada persona el lugar en que se realizaran periódicamente las mediciones.
En niños es recomendable dejar la temperatura corporal al último de las mediciones, porque las maniobras pueden provocar llanto y podrían alterar los otros resultados.
Se debe efectuar la lectura del termómetro sosteniéndolo a la altura de los ojos.
Nunca se debe tomar la temperatura oral si el paciente no puede colaborar o hay riesgo de rotura del termómetro.
Tras la medición se debe efectuar la desinfección con un desinfectante de bajo nivel (alcohol puro, yodado). Si no dispusiéramos del desinfectante, podemos utilizar una esponja enjabonada, posteriormente enjuagando y secando, pero con agua fría. No se debe exponer el termómetro a altas temperaturas. Siempre se debe limpiar desde el extremo del cuerpo hacia el bulbo (Desde lo limpio hacia lo más sucio)
Tener siempre el termómetro en su empaque y en un lugar de fácil acceso.

Constantes Vitales

2010-01-28T08:50:00.001-08:00

Nos sirven para determinar de manera general el estado fisiológico del organismo, es decir, nos informan el estado de las funciones vitales. Se consideran cuatro parámetros para estas mediciones:

Temperatura corporal

Frecuencia Cardíaca (Pulso)

Presión Arterial

Frecuencia Respiratoria

A estos se les llama signos vitales, porque podemos percibirlos objetivamente, utilizando nuestros sentidos. La medición de estos indicadores sirve para evaluar la actividad de los órganos vitales (cerebro, corazón y pulmones), siendo el control de estos, una actividad básica de Enfermería.

Consideraciones Generales

Se debe practicar un control y registro de los controles vitales en el momento de la admisión del paciente. Deben estar debidamente registrados en la hoja de Enfermería, para que nos sean de utilidad en las posteriores evaluaciones clínicas del paciente.

Siempre debe respetarse de manera estricta el horario planificado para realizar el control de los signos vitales según normativa e indicaciones especificas de cada caso, ya que puede variar según tipo de monitoreo a realizar.

Debemos explicarle siempre al paciente cuando vamos a realizarle los controles, ya que se tiene en cuenta que un estado de ansiedad o de temor puede alterar el resultado de las mediciones.

Enfermería como Profesión

2010-01-26T10:49:00.000-08:00

La Enfermería es una profesión tan antigua como la humanidad. Se dice que el arte de cuidar es "El que precede a todos los otros, sin el cual no seria posible existir. Está en el manantial de todos los conocimientos y en la matriz de todas las culturas" (Collière - Enfermera). Se debe señalar entonces, que el nacimiento de la Enfermería moderna se produce gracias a Florence Nightingale. La tarea de Nightingale en Crimea hizo disminuir de manera significativa la mortalidad, al aplicar de forma sistemática, en la atención de los heridos, medidas higiénicas y al brindar unos cuidados de Enfermería integrales.

Ello demuestra la importancia del trabajo autónomo de la enfermera. Su tarea pionera funda el concepto moderno de enfemería, extiende al alumnado en general de casi todo el mundo y sienta las bases de los cuidados de enfermería como profesión independiente y de la enfermería como profesión independiente.

¿Qué es Enfermería?

2010-01-18T16:10:00.004-08:00

Enfermería es una disciplina de las ciencias de la salud, como ciencia esta basada en un ideal de servicio,destinada a prestar ayuda al paciente, sea un individuo, familia o comunidad, y lo hace en una interrelación apropiada con el resto de profesionales de la salud de responsabilidades similares.

Enfermería se preocupa por la prevención, promoción, recuperación y rehabilitación del paciente, ya que en el cuidado abarca a la persona como un todo: cuerpo, mente y espíritu; además del ámbito social a fin de asegurar su bienestar como una integridad biopsicosocio – espiritual, ayudando al paciente a mantener su dignidad hasta la muerte.

Enfermería es considerada dentro de tres grandes características: Ciencia, Arte y Vocación.

Enfermería como Ciencia

Enfermería es considerada como ciencia porque posee un acúmulo de conocimientos científicos propios de las ciencias de Enfermería, y se ayuda de las ciencias médicas y de otras ciencias afines como: psicología, biología, medicina, ciencias sociales, ciencias de la comunicación, entre otras. Además de que Enfermería utiliza el método científico, y de la observación y criterio de sus integrantes.

Enfermería como Arte
Enfermería es considerada como arte porque comprende el desarrollo de las habilidades y destrezas en la realización de técnicas y procedimientos de la disciplina. Comprende además el manejo hábil de grupos completos a fin de crecer sus propios lineamientos y desarrollo de la habilidad creadora.

Enfermería como Vocación de Servicio

Enfermería tiene la inclinación para prestar servicios humanitarios con devoción desinteresada, con gran sentido de la responsabilidad, con gran dedicación y compromiso frente a sus roles, obteniendo la más grande de las respuestas que es la satisfacción personal y profesional por todos los servicios que proporcionamos.