Admisión, transferencia y alta de pacientes

ADMISIÓN

Es el proceso de recepción del paciente al servicio de hospitalización, porque requiere servicios por diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida del personal administrativo y del personal de salud.

Es una etapa crítica en el paciente, pues además de sentirse enfermo, debe cambiar su medio ambiente a uno totalmente desconocido, incluyendo personas, mobiliario, términos y costumbres. Es importante entonces las actitudes del personal que lo recibe para que el impacto sea menor, orientándolo al ambiente hospitalario, estableciendo relaciones interpersonales con el paciente y su familia.

 

Tipos de Admisión

1) Ingreso Programado: El paciente requiere asistencia hospitalaria, previo control de su padecimiento. Por lo que el paciente ha pasado por los servicios de consulta externa donde se le deriva a hospitalización.

2) Ingreso por Urgencias: El paciente requiere de asistencia inmediata debido a la aparición brusca de un padecimiento agudo o por accidente.

Objetivos:

• Acoger al paciente en el servicio de una forma comprensiva y amistosa.
• Facilitar la adaptación del paciente en el ambiente hospitalario.
• Lograr que el paciente obtenga seguridad y confianza, durante la admisión y toda su estancia en el servicio de hospitalización.
• Realizar medidas diagnosticas primarias.
• Establecer comunicación directa y adecuada con el paciente y su familia.

Principios:

• Un recibimiento cordial proporciona una buena impresión en el paciente y su familia, ya que la hospitalización puede ser una nueva experiencia.
• Un trato amable y cordial disminuye el nerviosismo y la tensión emocional, ya que situaciones extrañas provocan miedo.

Equipo:

Cuando se reporta un nuevo ingreso al servicio de hospitalización, debemos tener preparado:

 

1) Unidad del paciente: Es el área física equipada para la atención del enfermo. Debe contener:
- Una cama preparada
- Velador: Parte superior, donde el paciente colocará sus útiles personales; Parte inferior, colocaremos una escupidera, urinario y chata.
- Una silla, que deberá colocarse al lado de la cama.

2) Bata o ropa de hospital.
3) Equipo para tomar signos vitales: Termómetro, tensiómetro, reloj.
4) Hojas de registro de Enfermería.
5) Una carpeta porta historia clínica.
6) Balanza y tallímetro.
7) Otros equipos según estado del paciente.

Procedimiento:

• Recibir al paciente, saludarlo y presentarse con él.
• Asegurarse que la Historia Clínica este completa, incluida la orden de hospitalización.
• Controlar talla y peso.
• Invitar al paciente a cambiar su ropa por la del hospital. Proporcionar ayuda si lo requiere.
• Depositar en una bolsa plástica las pertenencias del paciente y entregárselas a los familiares.
• Observar el estado general del paciente. Escuchar las quejas y referencias en cuanto a sus signos y síntomas.
• Proporcionar al paciente y familiares toda la información requerida acerca del servicio: Horarios, normas, áreas físicas, etc.
• Solicitar al paciente y familiares los requerimientos de material y objetos para su atención física y terapéutica.
• Acompañar al paciente a su unidad asignada e instalarlo en su cama.
• Controlar signos vitales y registrar los valores.
• Avisar al médico de guardia del nuevo ingreso.
• Colaborar con el médico en la exploración física.
• Colocar las fichas de identificación del paciente en los lugares correspondientes.
• Explicarle al paciente el reglamento del servicio, como hacer uso del timbre y los servicios higiénicos.

Si el paciente llega de urgencias:

• Solicitar información del estado y necesidades del paciente al servicio de urgencias.
• Preparar la unidad del paciente conforme se requiere.
• Recibir al paciente y dejarlo cómodo en su unidad.
• Verificar los datos de la Historia Clínica.
• Verificar el estado general del paciente y hacer el registro correspondiente.
• Comprobar el funcionamiento de venoclisis, drenajes, etc.
• Dar aviso al servicio indicado para la entrega de los objetos de valor del paciente (Si no está acompañado por un familiar)

Otros Aspectos a tomar en cuenta en la Admisión del Paciente

• Informar a la supervisora o enfermera jefe del servicio acerca del nuevo ingreso.
• Explicar la importancia que tiene en guardar sus objetos de valor con su familia o la enfermera jefe del servicio.
• Si el paciente ingresa desaseado, debemos darle un baño en cama o en tina según las condiciones del paciente, a menos que este contraindicado.
• Comunicar al departamento de nutrición sobre la dieta que indique el médico.
• En caso de accidentados que trajeran ropa sucia o humedecida con sangre, devolver a un familiar pero comprometerlo a traer un nuevo cambio de ropa.

TRANSFERENCIA

Es el cambio del paciente de un servicio a otro o de un hospital a otro. Ésta se puede darse por tratamiento, por ubicación definitiva o por diagnostico.

Transferencia del paciente de una cama a otra en un mismo servicio:

Este cambio puede ser por:
a) Comodidad del paciente.
b) Cuidados post-operatorios.
c) Otro cuidado especializado.

Esto debe ser comunicado a la enfermera jefe o supervisora mediante partes diurno y nocturno, y a través del reporte. Se procede a cambiar el numero de cama, al mismo tiempo, el numero que aparece el kardex, cuaderno de reportes y en la hoja de dietas. Es importante hacer el aviso del cambio al departamento de nutrición, para evitar errores en la dieta.

Transferencia de un servicio a otro

• Asegurarse que la transferencia este indicado por el médico tratante.
• Confirmar que el servicio de destino estén listos para la recepción del paciente.
• Enviar al paciente con su historia clínica, todas sus pertenencias y equipos correspondientes.
• Reclamar un cambio de ropa y pedir un vale por los objetos dejados.

Transferencia de un hospital a otro

Es indicado por el médico, es el resultado de coordinaciones previas con la institución de destino. La enfermera informa al servicio social, y coordinar con el departamento administrativo del cambio.

• Comunicar al paciente de su transferencia, entregándole todos sus objetos de valor.
• La historia clínica debe ir completa, incluida la epicrisis, donde el médico hace un resumen desde el ingreso del paciente hasta su transferencia.
• El médico indicará el medio de transporte, solicitando un vehículo, indicando claramente el día y hora del traslado.
• Solicitar a Nutrición un refrigerio para el paciente y su acompañante por las horas de viaje.
• Se incluirán en las pertenencias del paciente, todos sus medicamentos, y radiografías.
• Despedir cordialmente al paciente y darle las últimas orientaciones para su viaje.
• Registrar la fecha y hora en que salió el paciente.

Las transferencias en general deben realizarse teniendo en cuenta que:

• Exista orden de transferencia o epicrisis.
• Se ha confirmado una unidad disponible en el lugar al que será transferido el paciente.
• Se ha explicado al paciente y a los familiares la razón del cambio.
• En lo posible, la enfermera acompañará al paciente al nuevo servicio y entregará la historia clínica a la enfermera que lo recibe.

ALTA

Es la salida del paciente de la unidad hospital aria. Puede ser luego de finalizar el tratamiento completo o antes, a solicitud del paciente.

Objetivos:

El objetivo del alta es que el paciente regrese a su hogar en las mejores condiciones posibles. Además de vincularlo con los consultorios externos del mismo hospital o de otras instituciones de salud.

 

Principios:

• La preparación psicológica del paciente a su salida del hospital facilita el reingreso a la vida diaria.
• El planeamiento de alta con unos días de anticipación disminuye la ansiedad del paciente frente a este cambio brusco.

Equipo: Puede ser una silla de ruedas o una camilla, aunque lo ideal es que el paciente salga caminando por sus propios medios.

Procedimiento:

• Tener el alta firmado por el médico tratante.
• Asegurarse que la historia clínica está completa y con los recibos de pago correspondiente.
• Ayudar al paciente si fuera necesario.

Instruir al paciente en los siguientes aspectos:

Administración de Medicamentos: Explicar detalladamente las vías de administración, horarios y frecuencia.
Hábitos: De higiene, alimentación que debe seguir el paciente, dieta permitida y no permitida.
Terapia Familiar: Lugares de distracción, grupos sociales con quienes compartir y actividades que favorezcan las buenas relaciones humanas.
Cita: Especificar el día en que debe regresar a consulta externa para el control después de la hospitalización.

• Enseñar al paciente como reconocer signos y síntomas que indiquen enfermedad.
• Registrar claramente el estado actual en que egresa el paciente del servicio, detallando aspectos relevantes en cuanto su recuperación y tratamiento.

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Administración de Medicamentos

La administración de fármacos en una actividad cotidiana y frecuente de Enfermería. Es además una responsabilidad crucial, ya que una práctica poco cuidadosa y las distracciones pueden poner en peligro la vida del paciente. 

Pero antes de abordar el tema propiamente, debemos aclarar algunas nociones básicas de Farmacología, pues la práctica de Enfermería esta directamente relacionada con la administración de medicamentos, siendo necesario el conocimiento de los medicamentos, sus usos y efectos así como las precauciones para su correcta administración.

 

Fármaco: La droga o fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas del organismo, modificando su comportamiento. Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo, la sustancia se denomina medicamento. Si al contrario, el efecto es desfavorable, se le denomina tóxico.

ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS
Los medicamentos pueden ser de :

• Origen Vegetal: Tienen como origen primitivo a las plantas. Ejm: Planta Digitalis – Digoxina
• Origen Animal: Tiene como fuente los aceites de los animales, los sueros y algunas hormonas de animales.
• Origen Mineral: Se utilizan sales y minerales como fuente. Ejm: Sales de magnesio, Sulfato Ferroso.
• Origen Microbiano: Tienen como fuente a microorganismos cultivados en los laboratorios para obtener antibióticos, vacunas, etc. Ejm: Gentamicina – Micromonospora purpuren
• Origen Semisintético: Es referido cuando los medicamentos de origen natural son modificados en el laboratorio para variar sus propiedades. Ejm: De la morfina (analgésico) se sintetiza la Codeína (antitusígeno).
• Origen Sintético: Cuando los medicamentos son creados artificialmente en base a sustancias que no son fármacos, ya sea por manipulación molecular o por extracción de principios activos.

USOS DE LOS MEDICAMENTOS

1. Alivio: Supone disminuir o anular la molestia ocasionada por signos y síntomas como dolor, fiebre, nauseas, etc. Dentro de este grupo se encuentran los analgésicos, antipiréticos, antieméticos, entre otros.

2. Curación: Eliminan la causa de la enfermedad. Dentro de este grupo se encuentran los antibióticos, fungicidas, antiparasitarios.

3. Reemplazo, mantenimiento y/o potencializador: Que ejercen estos efectos sobre el funcionamiento de determinados órganos o sistemas. Ejm: Insulina, Cardiotónicos.

4. Prevención: Cuando el uso va determinado a prevenir la aparición de ciertas patologías o el agravamiento de una patología ya establecida. Ejm: Vacunas.

5. Diagnóstico: Utilizados para facilitar los métodos de diagnostico Ejm: Las sustancias de contraste que permiten visualizar determinadas partes del organismo.

DENOMINACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

• Nombre químico: Se refiere a una denominación exacta de la composición y estructura molecular del medicamento.

6D (2 Amino-2-Fenilacetamido)-3,3-Ddimetil- 7 - oxo - 4-tia -1 – azabiciclo(3.2.0.) heptano - 2-acido carboxílico               Ampicilina

• Nombre Genérico: Es una denominación internacional, que permite reconocerlo en todo el mundo. Ejm: Ibuprofeno.
  
  
• Nombre Comercial o Marca Registrada: Es el nombre con el cual el fabricante expende en el mercado el medicamento. Puede haber un mismo medicamento con diferentes nombre comerciales.

FORMAS FARMACÉUTICAS

Los medicamentos tienen diferentes formas de presentación, que se ajustan a las vías de administración de los mismos. Pero antes de mencionar las formas, se debe tener en cuenta la estructura del fármaco en general.

Los fármacos están básicamente compuestos por:

- Principio Activo: Es el componente que brinda la acción específica del fármaco.

- Excipientes: Son sustancias sin acción específica que ayudan al principio activo para acceder al organismo y ejercer su acción terapéutica. Además brindan la forma, cohesión, sabor y ayudan a la conservación del fármaco.

Ahora bien, las formas farmacéuticas contienen una determinada dosis y concentración que permite su administración. Podemos clasificarlas según su forma propiamente dicha y presentación en:

• Formas Sólidas: Pastillas, tabletas, comprimidos.
• Formas Líquidas: Jarabes, sueros, colirios, algunos inyectables.
• Formas Semisólidas: Cremas, Jaleas, pomadas, ungüentos.
• Formas Gaseosas: Aerosoles, nebulizaciones, oxigeno, oxido nitroso.

DEFINICIONES IMPORTANTES

• Efecto local: Localizado en el punto de aplicación
• Efecto sistémico: A través de la circulación sanguínea, a nivel de todo el organismo.
• Acción Combinada: Acción que se presenta al combinar  dos o más drogas.
• Dosis: Es la cantidad de droga o fármaco que debe administrarse a un ser vivo para producir un efecto determinado, dependiendo de la edad, sexo, peso, vía de administración, estado fisiológico del organismo.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Las vías de administración son aquellos lugares del organismo donde se aplican los medicamentos, ya sea para ejercer una acción local en el sitio de aplicación o una general (sistémica) después de su absorción. Estas vías de administración se dividen en dos grandes grupos:

 

Vías Enterales

Son aquellas vías de administración en las cuales el medicamento ingresa desde el exterior del organismo a través de las cavidades naturales, además de piel y mucosas. Este grupo a su vez esta dividido en:

 

1) Vía Tópica: Piel y mucosas
   - Vía Cutánea
   - Vía Oftálmica
   - Vía Ótica
   - Vía Nasal
2) Vía Oral
3) Vía Sublingual
4) Vía Rectal – Vaginal

 

Vías Parenterales

Son aquellas vías de administración, donde se introduce el medicamento o fármaco en el organismo a través de una inyección, por medio de una aguja que traviesa piel y tejidos. Dentro de este grupo se encuentran:

- Vía Intradérmica: Se aplica en la dermis
- Vía Intramuscular: Se aplica en el músculo
- Vía Subcutánea: Se aplica en el tejido graso, subcutáneo
- Vía Intravenosa: Se aplica en las venas, directamente al torrente sanguíneo.

Existen otras de menor uso y de mayor complejidad, como son la vía intratecal, intrarraquídea, intraarticular e intracardiaca.

 

LOS “CINCO CORRECTOS”

 

En Enfermería existen unas indicaciones denominadas “Los 5 correctos”, las cuales deben ser cumplidos siempre en la administración de medicamentos de manera obligatoria, a fin de evitar errores innecesarios. Estos apartados son:

 

1) Fármaco Correcto: Debemos estar seguros que el medicamento a administrar es el indicado por el médico.

2) Dosis correcta: Es necesario verificar que la dosis a administrar sea la misma que esta registrada en la HC o prescripción medica.

3) Vía correcta: La vía de administración debe ser la indicada en la HC o prescripción médica y verificada en la presentación del fármaco.

4) Hora Correcta: Debemos tener presente que la administración del medicamento sea en la hora exacta, así tendrá la biodisponibilidad deseada.

5) Paciente Correcto: Es importante la verificación del paciente indicado, para evitar anafilaxia o complicaciones.

 

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERÍA

• Es preciso concentrarse en el momento de administrar los medicamentos , para lo cual es preferible trabajar individualmente y sin interrupciones.
• No se debe administrar ninguna medicación si antes no se ha leído le etiqueta del envase. Si no está etiquetado, debe devolverse.
• Cerciorarse que la persona a aplicar el medicamento haya sido correctamente verificada.
• Nunca debe administrarse ningún fármaco, incluso los placebos, sin orden escrita por el médico.
• Nunca se debe dejar un fármaco al alcance de la persona para que se lo autoadministre. La administración deber ser supervisada por Enfermería.
• Siempre tener en cuenta si el paciente es alérgico al medicamento. Si no se sabe o no hay seguridad, es mejor realizar una prueba de sensibilidad. Si se comprueba la alergia no se debe aplicar.
• Nunca deben pasarse medicamentos de un recipiente a otro.
• Al preparar los medicamentos, debe ser una costumbre leer tres veces el rótulo del mismo: Al identificar el medicamento del lugar de almacenamiento, antes de abrirlo y al momento de guardarlo.
• Aplicar siempre los 5 correctos.
• Si el medicamento se aplica por vía oral, asegurarnos que el mismo haya sido deglutido.
• Si tiene la sensación de que una orden médica esta errada, consúltelo de nuevo o no aplique el medicamento.

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