Presión Arterial

La tensión o presión arterial (PA) corresponde a la fuerza que imprime la sangre impulsada por el corazón sobre las paredes arteriales y que permite la circulación por todo el árbol arterial venciendo la resistencia periférica.

Es la medición indirecta del grado de resistencia que ofrecen las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. La presión esta determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, así como por el tamaño y la sensibilidad de las arterias.

La presión arterial depende primariamente del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. La relación se resume en la siguiente ecuación:

Presión Arterial = Gasto Cardíaco x Resistencia Vascular periférica

TIPOS DE PRESIÓN

• Presión Sistólica: El corazón se contrae a medida que bombea la sangre hasta las arterias. Cuando el corazón esta en contracción, la presión es sistólica. Es la mayor.
• Presión Diastólica: A medida que el corazón se relaja entre una contracción, la presión disminuye. A esta se le denomina diastólica. Es menor.

EQUIPAMIENTO

La medición se efectúa con el esfigmomanómetro y un estetoscopio. Detallaremos cada uno de ellos y sus partes.

1. ESFIGMOMANÓMETRO

• Brazalete o manguito: Es un dispositivo de compresión, rodeado por una forja de tela que sirve para aplicar tensión en la arteria a utilizar. Debe estar adaptado a las características del paciente, lo que corresponde a una anchura equivalente a dos tercios de la longitud del brazo, y una longitud suficiente para abarcar dos tercios de su circunferencia.

La longitud del brazalete debe permitir rodear por completo la extremidad. En general, la anchura del brazalete aconsejada es:

Menores de 1 año	2-5 cm.
1- 4 años	5-6 cm.
4-8 años	8-9 cm.
Adulto normal	12-13 cm.
Adulto obeso	14-15 cm.
Adulto muy obeso	16-18 cm.

• Manómetro: Habitualmente de mercurio con una escala graduada desde 0 a 300 mmHg, que nos sirve para medir los valores de la presión arterial. Debe estar siempre calibrado, es decir, el puntero debe estar en 0 antes de cualquier medición.
• Válvula: Mediante esta pequeña perilla girable, el sistema puede ser desinflado de forma rápida o gradual.
• Bulbo o perita infladora: Permite aumentar la presión del sistema.
• Vías de jebe: Pueden ser de jebe o goma, las cuales se encargar de guiar el aire para la presión de aire del sistema.

2. ESTETOSCOPIO

Consta de las siguientes partes:

• Diafragma (1): Es la laminilla que se encarga de ampliar los ruidos.
• Campana (2): Es la que se encarga de la función de receptor de de los sonidos y de la transmisión a través de las vías.
• Olivas (3): Cumplen la función de comodidad y hermeticidad acústica.
• Fuelle (4): Ajusta la tensión de los binaurales en el canal auditivo externo.
• Tubo (5): Pueden ser sencillo o doble, de diferentes longitudes y materiales plásticos.

VALORES NORMALES REFERENCIALES

Presión Arterial en el Adulto:

Presión Arterial (PA) Óptima	119/79 mmHg
P.A. Normal	120-129/80-84 mmHg
P.A. Normotenso	130-139/85-89 mmHg
P.A. Fase I	140-159/90-99 mmHg
P.A. Fase II	160-179/100-109 mmHg
P.A Fase III	≥180/≥110 mmHg

Para mantener el control o hacer un seguimiento es importante que la persona se tome periódicamente la presión sanguínea, ya que una sola medición no significa necesariamente que es hipertensa o hipotensa.

ANOMALÍAS EN LA PRESIÓN ARTERIAL

• Hipertensión: Se da cuando la presión arterial del paciente es mayor que los límites normales, tanto en relación a su edad y estado de salud. Este estado aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca, ataques cardíacos (infarto de miocardio), apoplejía e insuficiencia renal.
• Hipotensión: Se da cuando la presión arterial del paciente esta por debajo de los valores normales. Este estado puede producirse por déficit de volumen sanguíneo, ya sea por perdidas extracorpóreas, como sangrados o diarreas.

LUGARES UTILIZADOS PARA LA MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• Brazo: Es el lugar de primera elección. Se coloca el brazalete en el brazo tratando de que quede sobre la arteria humoral o braquial. El estetoscopio se coloca sobre la arteria humoral a la altura del pliegue del codo. De preferencia se toma la presión en el brazo izquierdo, aunque esto actualmente no es una normativa.
• Muslo: Se coloca el brazalete en el muslo de tal forma que quede sobre la arteria poplítea, dicha arteria se encuentra por detrás de la rodilla. Tiene mayor utilidad cuando no es posible la medida en la arteria braquial.

TECNICA

• Explicar la técnica al paciente.
• Situar al paciente en una posición cómoda y relajada, con el brazo extendido y apoyado sobre una superficie firme.
• Aplicar el brazalete del tensiómetro alrededor del brazo, dejando libre la flexión del codo.
• Localizar el pulso braquial y colocar la campana del estetoscopio.
• Cerrar la válvula de aire e insuflar rápidamente hasta que desaparezca el pulso (180mmHg o más si el paciente es hipertenso., unos 20 - 30 mmHg por encima de la presión necesaria hasta notar la desaparición del pulso)
• Abrir la válvula de aire y dejar que el brazalete se desinfle lentamente, observando la escala del manómetro y escuchando la reaparición de latidos con el estetoscopio:

1. El punto en el que se escuha el primer ruido corresponde a la presión sistólica o máxima.

2. El punto en que dejan de escucharse los sonidos, corresponde a la presión diastólica o mínima.

• Desinflar completamente el manguito y retirarlo.
• Registrar la medición en la gráfica de CFV del paciente, y anotarlo en numeros como una fraccion. Ejem: 100/80 mmHg.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

• Debemos siempre tener en cuenta si el paciente se encuentra familiarizado con el procedimiento, ya que estados de de ansiedad o temor pueden variar los resultados.
• El paciente puede estar sentado o en decúbito, pero asegurándose de que el brazo este a la altura del corazón. Tiene que comprobarse que no hayan obstáculos (por ejemplo, ropa que ajuste).
• La membrana del estetoscopio debe estar apretada firme pero no demasiado fuerte que pueda ocasionar ruidos ajenos o suprimir el pulso de la arteria.
• Cuando se alcanza la insuflación suficiente, tiene que dejarse el manguito inflado sólo el tiempo que sea indispensable para iniciar el registro.
• Evitemos desinflar el manguito demasiado rápido, procurando que se deshinche a una velocidad uniforme de 2 mmHg por segundo.
• Si existe alguna duda sobre las cifras obtenidas, debe repetirse el procedimiento, previo descanso de algunos minutos.